小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭的临床研究

天津医科大学宝坻临床学院（301800）杨晨

慢性心力衰竭（CHF）多发于老年群体，临床表现为乏力、呼吸困难以及体液潴留等[1]。临床对此疾病常采用托拉塞米等利尿剂进行治疗。本研究观察了小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年CHF的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年2月期间我院收治的128例老年CHF患者作为研究对象，随机分为联合组（n=64）与对照组（n=64）。联合组男38例，女26例；年龄60～78岁，平均年龄（72.3±3.6）岁；病程3～12年，平均病程（5.8±2.3）年。对照组男34例，女30例；年龄62～77岁，平均年龄（71.6±4.2）岁；病程3～14年，平均病程（6.0±2.5）年。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受血管扩张剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。对照组另给予托拉塞米（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20123378）治疗，用法用量：缓慢静脉注射，初始计量为10mg/d，若疗效不满意可增加剂量至20mg/d；联合组另给予小剂量多巴胺（天津中瑞药业股份有限公司，国药准字H20174061）联合托拉塞米治疗，用法用量：将40mg多巴胺加至250mL5%葡萄糖中，持续静脉泵入，2～3μg/kg/min，1次/d。两组均接受治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组患者在心衰病房住院天数与不良事件发生情况。其中不良事件：利尿剂抵抗、肾功能恶化、电解质紊乱以及死亡。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS18.0软件处理数据，住院天数符合正态分布用±s表示，以t检验；不良事件用百分率表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

附表 两组不良事件发生情况比较[n（%）]

2 结果

2.1 住院天数 联合组患者的住院天数为（3.3±1.0）d，明显短于对照组（4.3±1.2）d，差异显著（P＜0.05）。

2.2 不良事件 联合组出现利尿剂抵抗、肾功能恶化比率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组患者电解质紊乱、死亡比率相比，差异不显著（P＞0.05）。见附表。

3 讨论

临床发现，老年CHF晚期时会出现体液潴留症状，从而易造成患者肺部淤血与外周水肿，最终导致患者四肢乏力且呼吸困难[2]。临床对此常以利尿剂来改善患者体液潴留症状，但很多患者在长期治疗过程中易产生利尿剂抵抗。所以，采取何种更有效的治疗方案成为近年来临床面临的棘手问题。本研究结果显示，联合组患者在心衰病房住院天数明显短于对照组；联合组出现利尿剂抵抗、肾功能恶化以及需血液透析或超滤比率明显低于对照组，而两组患者电解质紊乱、死亡比率相比无明显差异。表明小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年CHF可有效改善利尿剂抵抗与患者肾功能，缩短住院时间。分析原因：托拉塞米为一种高效利尿剂，可抑制钠离子、钾离子及氯离子的重吸收，利尿较温和且药效持续时间长，同时其既可减轻心脏前负荷，还可抑制前列腺分解酶的活性，提高前列腺素、前列环素浓度，并对血栓素A的收缩血管作用进行拮抗，进而达到降低心脏后负荷的作用，此外，其还可对醛固酮与受体的结合进行阻止，最终有效控制心力衰竭进展；而小剂量多巴胺可通过促使多巴胺受体兴奋，从而有效扩张肾、肠系膜血管与冠状动脉，从而提升肾脏灌注，增加利尿剂效果，最终达到降低体液潴留量的作用；此外，多巴胺还可促使心肌兴奋，从而提高心肌收缩力并降低总外周阻力。将其与托拉塞米利尿剂联用可明显增加患者尿量，同时有效改善患者心功能。

总之，采用小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年CHF可有效改善利尿剂抵抗现象与患者肾功能，促进患者身体康复，值得推广。