急性心肌梗死不同溶栓治疗时机的临床疗效及预后分析

河南省南阳市镇平县中医院（474250）王广辉

急性心肌梗死属于心内科一种急危重症，具有病情进展快、起病急和病情重等特点，考虑可能和血管腔血栓形成与由于动脉持续性痉挛导致血管完全、持久性闭塞有关，临床若不积极处理，将增加心肌坏死风险，对患者生命安全造成严重的威胁[1][2][3]。本文对2015年4月～2018年4月诊治急性心肌梗死90例患者分别于不同时机进行溶栓治疗的效果加以分析，现将本研究内容作如下报告。

1 资料、方法

1.1 一般资料 对本院2015年4月～2018年4月诊治急性心肌梗死90例患者临床资料加以分析，本方案均得到医学伦理委员会的认可，对象均自愿签署同意书，纳入无治疗禁忌症和资料完整者，排除合并肾肝功能严重不全者，与急性心肌梗死相关诊断标准符合[4]。按照不同溶栓治疗时机分成两组，对照组（45例）男女比例25∶20，年龄35～74岁，平均（52.48±2.06）岁，梗死部位：15例下壁梗死，10例前间壁梗死，20例前壁梗死；观察组（45例）男女比例24∶21，年龄35～73岁，平均（52.46±2.04）岁，梗死部位：16例下壁梗死，9例前间壁梗死，20例前壁梗死；两组基线资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方案 本研究所有患者均行溶栓治疗，对照组为发病至治疗6～12小时开始，观察组为发病至治疗小于6小时开始，具体为：患者入院后卧床休养，给予镇痛、给养，口服0.30g阿司匹林+氯吡格雷；于心电监护下进行静脉溶栓，在溶栓之前先在腹壁采取皮下注射方式方式注入5000U低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，H20060190，1ml∶5000AXa单位），每12小时注射1次，连续一周；溶栓时选择尿激酶（天津生物化学制药有限公司，H12020492，10×1万IU/支），以1.50～2万IU/kg量+0.90%100ml氯化钠溶液中，采取静脉注射方式，半小时内滴完，且滴完后进行重复给药。

附表1 对比两组临床疗效

附表1 对比两组临床疗效

注：和对照组对比，aP＜0.05。

组别(例数) ST段降低大于50%所需时间 胸痛缓解大于或等于70%所需时间对照组(45) 125.80±16.64 163.18±14.16观察组(45) 82.23±14.12a 121.12±13.04a t 13.3928 14.6573 aP ＜0.05 ＜0.05

附表2 对比两组预后心脏事件[n(%)]

1.3 观察指标、评判标准[5]观察和比较两组溶栓再通概率、ST段降低大于50%和胸痛缓解大于或等于70%所需时间、及预后心脏事件（心绞痛、室性心律失常、心衰）。①心肌酶的峰值前移，且CK-MB、CK峰值于发病后14小时达到；②溶栓后患者胸痛于2～3小时消失；③溶栓后2小时内抬高ST段降低大于50%；④2小时内有再灌注心律失常出现；若以上4项具备2项或以上者，且排除③、④组合，则判断为溶栓再通。

1.4 统计学分析 用SPSS21.0软件对数据进行分析，借助反应正态计量资料，利用t检验对比正态计量数据的组间情况，借助例数[n(%)]反应正态计数资料，利用x2检验对比计数资料情况，P＜0.05为差异对比具统计意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效 观察组溶栓再通概率84.44%（38/45）较对照组46.67%（21/45）高，且ST段降低大于50%和胸痛缓解大于或等于70%所需时间均较对照组短（P＜0.05），详见附表1。

2.2 对比两组预后心脏事件 观察组预后心脏事件总发生概率较对照组低（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

急性心肌梗死为临床较常见和多发疾病，伴随经济发展和人们生活方式改变，此类病症发生率不断上升；目前，临床一般采取溶栓方式治疗，以提高血管再通率，但溶栓效果和治疗时机关系密切，需进行严格把握[6][7][8]。为探究溶栓治疗最佳时机，促进临床疗效提高，本文比对、分析选取的90例于发病到治疗时间为6～12小时对照组和于发病到治疗时间小于6小时观察组的临床疗效、预后心脏事件。

通过比较两组临床疗效，结果显示：观察组溶栓再通概率84.44%较对照组46.67%高，并且ST段降低大于50%所需时间（82.23±14.12）min和胸痛缓解大于或等于70%所需时间（121.12±13.04）min均较对照组短，说明急性心肌梗死患者于发病6小时内进行溶栓治疗疗效显著，可提高溶栓再通率，加速患者胸痛缓解。于本研究结果中：观察组预后心脏事件总发生概率6.67%较对照组22.22%低，说明急性心肌梗死患者于发病6小时内进行溶栓治疗安全性较高，有利于减少心脏事件的发生。冠状动脉发生闭塞后20～30分钟内，受其供血心肌即出现少量坏死，于1～2小时多数心肌呈现凝固坏死现象，且坏死逐渐朝外进行扩展，导致心肌出现间质充血与水肿，3～6小时延伸至心外膜的下心肌；因此于心肌坏死前对闭塞血管充分开通对阻止上述进程起到显著作用，有利于恢复冠脉血流。分析于患者发病6小时内开展尿激酶溶栓治疗，能够于12小时内即可使患者梗死后的心肌重塑减轻，以最大程度降低机体心肌坏死的数量，有利于对患者左室功能起到保护作用，从而有效预防心脏事件的发生，促进患者预后改善。尽早开始溶栓治疗能够增加溶栓成功机会，加之再灌注地实施，有利于强化疗效，使溶栓血管再通概率提高。本文由于受时间、样本量等因素制约，未对患者选择不同溶栓治疗时机的出血并发症情况加以比对，待进一步地分析、补充。

总结上文，急性心肌梗死患者于发病6小时内进行溶栓治疗效果更佳，能够提高溶栓再通率，加速患者胸痛缓解，并且降低预后心脏事件发生概率，具较高安全性，值得推广、应用。