动态心电图检查在心源性晕厥临床诊断中的意义

徐春红，沈丽萍

(复旦大学附属中山医院青浦分院 心电图室，上海201700)

晕厥主要是指由于多种原因导致机体出现突然、短暂意识丧失，能自行恢复的一种临床综合征，以眼黑头晕、恶心、出汗、面色苍白及晕倒等为主要症状[1]，目前，临床结合病因常将晕厥分为心源性晕厥和非心源性晕厥，其中心源性晕厥主要是指由于心脏原因(心律失常性、血流动力学性等)导致的晕厥，发病率约占晕厥的9%-34%[2,3]，该疾病常发生于60岁以上的老年人群，随着近些年人口老龄化问题加剧，心源性晕厥的患病率呈现逐渐上升的趋势，在一定程度上威胁了老年群体的生命安全[4,5]。由于心源性晕厥具有起病急、发作时间短暂等特点，给临床诊断带来了较大的难度，所以，寻找一种有效的方法诊断心源性晕厥十分必要[6]。我院对65例疑似心源性晕厥患者均实施常规心电图以及动态心电图检查，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

经我院医学伦理委员会批准及65例患者或家属知情同意后开展研究,随机抽取2016年1月11日至2018年4月20日我院65例疑似心源性晕厥患者为观察对象，65例疑似心源性晕厥患者年龄为56-75(65.75±3.73)岁，男女分别为39(60.00%)、26(40.00%)例；病程为5 d至4.2年，平均为(7.24±3.61)个月。所有患者均于检查前1周停服各种抗心律失常药物。

纳入标准：(1)年龄>20岁者；(2)对研究知情同意者；(3)临床资料齐全者；(4)存在1次或多次黑朦、晕厥发作史者。

排除标准：(1)体位性低血压、短暂性脑缺血、癫痫等疾病者；(2)合并肝、肾、肺等重要脏器功能不全及恶性肿瘤者；(3)语言功能障碍、精神异常患者；

(4)依从性欠佳及临床资料不全者。

1.2 方法

对65例疑似心源性晕厥患者均实施常规心电图以及动态心电图检查，指导所有受检者采取仰卧体位，对患者实施常规心电图检查，检查结束后，对患者实施动态心电图检查，即选择中健科仪CRl304-C动态心电图监测系统对患者实施监测，在监测期间嘱咐患者应尽量诱导晕厥发作，并嘱咐患者及家属详细记录患者生活日志(日常活动、临床症状等)，准确记录晕厥发生的时间，连续监测24 h，监测结束后，对患者心电图变化情况进行分析，并结合症状将患者分为晕厥组和无晕厥组。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 2组常规心电图和动态心电图心律失常检出率

动态心电图组心律失常检出率(86.15%)显著高于常规心电图组(38.46%)，P<0.05，如表1。

表1 常规心电图和动态心电图心律失常检出率(n、%)

2.2 晕厥组和无晕厥组患者动态心电图心律失常类型

结合患者心电图变化情况及症状将其分为晕厥组(35例)和无晕厥组(30例)，晕厥组患者窦性停搏发生率明显高于无晕厥组，P<0.05，如表2。

表2 晕厥组和无晕厥组患者动态心电图心律失常类型(n/%)

2.3 晕厥组和无晕厥组患者动态心电图R-R间期

晕厥组窦性停搏、阵发性心房颤动/心房扑动、房室传导阻滞R-R间期明显长于无晕厥组，P<0.05，如表3。

表3 晕厥组和无晕厥组患者动态心电图R-R间期(s)

3 讨论

研究证实[7，8]，导致晕厥的病因较多，如心源性、血管运动性障碍、血管疾病等，其中心源性晕厥最为凶险，患者病情常严重，且预后较差。心源性晕厥主要是由于心脏排血量急剧下降，导致脑缺血，从而引起晕厥，出现该现象主要是由于患者处于直立体位时，在重力作用下大部分血液流入下肢，而回心血量以及心脏排血量减少，进而导致脑灌注血量减少，脑部出现急性缺血、缺氧，最终导致心源性晕厥，该疾病可导致部分患者出现猝死，所以，为减少心源性晕厥的发生，尽早对上述疾病患者实施有效诊断和治疗尤为关键[9，10]。

心电图检查是目前临床诊断心脏疾病的常用手段，但由于心源性晕厥的发作时间较短暂，且具有很强的不可预知性和偶然性，对心源性晕厥患者实施常规心电图检查的效果欠佳，较难及时监测出有价值的诊断信息[11-13]。较多学者认为，目前确诊心源性晕厥的唯一办法是在患者典型晕厥症状出现时，及时捕捉患者心电图信息以及心电变化情况。而相比于常规心电图，动态心电图可较长时间监测患者心电活动，有助于医师了解患者病情，可为临床诊断和评估心源性晕厥提供有效依据[14-16]，且该检查方法具有操作简单、可重复性强等优势，因此，对心源性晕厥患者实施动态心电图检查十分可行。

本研究显示，动态心电图心律失常检出率显著高于常规心电图，这提示相比于常规心电图，动态心电图更容易检出心律失常，出现该现象主要是由于动态心电图是连续监测24 h，而常规心电图检查时间短，且为静态检查，所以，导致心律失常检出率较低。同时，数据显示，晕厥组患者窦性停搏发生率明显高于无晕厥组，且晕厥组窦性停搏、阵发性心房颤动/心房扑动、房室传导阻滞R-R间期明显长于无晕厥组，这提示R-R间期大于3 s的患者发生心律失常的机率更高，所以，在观察患者心电图时，应格外重视R-R间期大于3 s的患者，对其实施相关的预防措施，以免其出现晕厥。

熊宇[17]以140例最终临床确诊为心源性晕厥患者为研究对象，发现观察组(使用动态心电图)患者心源性晕厥检出率为98.6%，对照组(使用常规心电图)心源性晕厥检出率为84.3%，观察组患者心源性晕厥检出率显著高于对照组，认为对心源性晕厥患者使用动态心电图检测的效果明显优于常规心电图，可将其作为诊断心源性晕厥患者的首选方式。黄桂香[18]以68例疑似为心源性晕厥患者为研究对象，通过研究发现，21例患者发生晕厥与其存在严重心律失常有关，且晕厥组患者不同心律失常类型的R-R间距均长于无晕厥组，组间比较结果存在显著差异，认为对心源性晕厥患者应用动态心电图监测具有较好的效果，对预防猝死发生具有较积极的作用。