神经肌电图在评估亨特氏面瘫患者病情严重程度中的应用研究

朱认真,张开宇,杨 浩

(驻马店市中心医院 脑电图室，河南 驻马店463000)

亨特氏面瘫是临床常见的周围性面瘫，以侧耳剧痛、耳区疱疹、同侧面瘫等为主要临床症状[1]。部分伴听神经受累的患者可合并耳聋、耳鸣症状，伴前庭神经受累的患者则可能合并眩晕、步态不稳症状，少数病毒感染波及脑干的患者可出现脑干脑炎等症状[2,3]。神经肌电图是近些年新兴的一种无创式神经电生理检测技术，在神经原性损害、肌原性损害和神经根及周围神经病变等疾病中具有显著的应用价值[4]。为了探讨神经肌电图用于评估亨特氏面瘫患者病情严重程度，本文选取我院治疗的72例亨特氏面瘫患者进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月在我院治疗的亨特氏面瘫患者72例为研究对象，其中男性32例，女性40例；年龄20-62岁，平均年龄(40.02±4.11)岁。纳入标准：(1)诊断符合《神经病学》中的标准；(2)初治患者，病程≤3 d；(3)患者及家属知情同意。排除标准：(1)中枢性或双侧面瘫者；(2)有核性、核上性面神经损害；(3)因颅内肿瘤、外伤、中毒等引起的面瘫。

1.2 神经肌电图检测方法

选用北京北信科仪分析仪器有限公司Nicolet DEX肌电图仪进行检测，具体方法：嘱患者仰卧，酒精消毒面部后粘贴电极，记录电极与肌纤维保持平行，参考电极粘贴于左侧锁骨，记录患者双侧眼轮匝肌、口轮匝肌与颧肌放松、示齿以及呼气时的肌电信号。

1.3 治疗方法

给予患者营养支持并同时给予常规抗病毒、改善循环治疗，在此基础上给予患者电针治疗，嘱患者侧头，取穴：颊车、承浆、百会、下关、地仓、翳风等，对这些穴位常规消毒后，选用1.5寸毫针刺入穴道，得气后连接至华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，地仓为+极，颊车为-极；下关为+极，翳风为-极，频率设置为5-10 MHz，波形设置为：疏密波，每次治疗时长为30 min，1次/d，一周治疗5 d，持续治疗4周。

1.4 判断标准

(1)病情严重程度判断：①神经肌电图：M波波幅比值=患侧波幅/健侧波幅×100%，波幅比值<10%，为重度，10%-30%为中度，>30%为轻度；②H-B量表：Ⅱ级为轻度，Ⅲ-Ⅳ级为中度，Ⅴ-Ⅵ级为重度。(2)疗效标准：根据H-B量表判断，痊愈为症状体征消失，H-B分级为Ⅰ级，显效为HB评级提高2个等级以上，未完全正常；有效为H-B评级提高1个等级；无效为H-B评级较治疗前无变化。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 亨特氏面瘫患者患侧与健侧M波波幅比较

患侧眼轮匝肌和口轮匝肌M波波幅明显低于健侧，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 亨特氏面瘫患者患侧与健侧M波波幅比较

2.2 亨特氏面瘫患者神经肌电图与H-B量表判断严重程度比较

神经肌电图与H-B量表判断患者严重程度的一致性Kappa=0.784，P<0.05，一致性极佳。见表2。

表2 神亨特氏面瘫患者经肌电图与H-B量表判断严重程度比较

2.3 神经肌电图判断结果与预后关系

神经肌电图判断的轻度、中度和重度患者治疗疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗总显效率分别为83.33%、66.67%和33.33%,见表3。

表3 神经肌电图判断结果与预后关系 例

3 讨论

肌肉纤维收缩的调控信号源自中枢运动神经系统，这些信号将由运动中枢传导至α神经元，并最终作用肌肉纤维收缩[5]。促肌肉纤维收缩的电信号经神经元传递至肌肉这一过程会出现一系列的电生理、化学反应，这种反应将生成可测量的细胞去极化及复极化，即电生理学所谓的动作电位。神经肌电图是以动作电位为测量目标的检测技术，可以有效评估人体神经肌肉功能及状态[6，7]。临床研究表明，亨特氏面瘫患者伴明显面神经膜渗透性增长、脱极，面神经脱髓鞘以及受累神经细胞坏死情况[8]。

本组研究中，患侧眼轮匝肌和口轮匝肌M波波幅分别为(0.50±0.22)mV和(0.52±0.29)mV，明显低于健侧，差异有统计学意义，其原因为患者伴有的面神经损伤诱使神经肌电信号传递能力衰退，M波波幅降低。有研究发现[9]，急性期周围性面瘫患者患侧眼轮匝肌和口轮匝肌M波波幅显著低于健侧，这与本组研究结果相似。该学者还发现患侧眼轮匝肌M波波幅显著低于口轮匝肌，可认为这表明水痘-带状疱疹病毒对近耳的眼轮匝肌侵蚀更严重。本研究还发现，神经肌电图判断的轻度、中度和重度患者治疗疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗总显效率分别为83.33%、66.67%和33.33%，表明神经肌电图不但可以有效鉴别亨特氏面瘫患者的疾病严重程度，还可有效评估患者的治疗疗效。有研究发现，周围性面瘫患者神经肌电图结果与其预后存在明显的相关性，患者肌电值越高，其预后越佳，这与本组研究结果近似[10]。随后的相关性研究显示，神经肌电图与H-B量表判断患者严重程度的一致性Kappa=0.784，P<0.05，一致性极佳，表明神经肌电图是一种有效的亨特氏面瘫病情评估技术，值得临床应用。

综上所述，神经肌电图是一种有效的亨特氏面瘫患者病情严重程度评估方法，同时在判断疗效方面也具有一定价值。