地佐辛联合枸橼酸舒芬太尼用于心脏外科术后静脉镇痛的临床效果研究

张文刚

（洛阳东方医院，河南 洛阳 471003）

心脏外科手术具有切口大、术后疼痛剧烈及持续时间长等特点，且存在术后镇痛不全、不良反应多、满意度低等问题，严重影响患者术后恢复[1]。有关研究显示，冠脉旁路移植术术后慢性疼痛的发生率高达30%～60%，对患者呼吸及咳痰造成严重影响，引起肺不张等多种严重并发症[2]。因此，寻找一种有效的术后镇痛方式，对改善患者预后尤为重要。随着医疗技术水平提高及镇痛药物的不断研究发展，多模式镇痛在临床中得到推广使用。联合不同作用机制的镇痛药物或（和）多种镇痛方法，并根据疼痛病理生理机制，在不同的靶位及时相使用不同的镇痛方法和药物，可进一步减少单一药物或单一方法产生的不足和不良反应，降低并发症发生率[3]。本文研究我院74例择期行心外科手术的患者，探讨地佐辛联合枸缘酸舒芬太尼用于心脏外科术后静脉镇痛的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择研究对象为2017年2月—2018年5月在我院择期行心脏外科手术的患者74例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男25例，女12例；年龄45～78岁，平均年龄（64.46±9.78）岁；ASA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级17例；手术类型：室间隔缺损修补术4例，房间隔缺损修补术6例，心包黏连剥脱术1例，心脏冠脉旁路移植术11例，心脏瓣膜置换术15例。观察组男27例，女10例；年龄45～79岁，平均年龄（64.51±9.83）岁；ASA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级15例；手术类型：室间隔缺损修补术3例，房间隔缺损修补术7例，心包黏连剥脱术1例，心脏冠脉旁路移植术10例，心脏瓣膜置换术16例。两组手术类型、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医学伦理委员会已通过本研究方案，且入选者及家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级；②认知功能正常。排除标准：①有吸毒史者；②有长时间使用阿片类药物史及麻醉药物成瘾史者；③患精神障碍疾病者。

1.3 方法

对照组术后采用枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）麻醉：持续微量泵入枸橼酸舒芬太尼2～3 μg/kg。观察组在对照组基础上采用地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329）麻醉，肌内注射地佐辛10 mg，每间隔12 h给药1次。两组给药起始时间均为术后转入重症医学科后。

1.4 评价指标

①血流动力学变化：记录两组患者拔管及拔管后5 min时心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、收缩压（systolic pressure，SBP）及舒张压（diastolic blood pressure，DBP）水平。②视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分：采用VAS评分评估患者拔管时及拔管5 min时疼痛程度，0分为无痛，随分数的增加，疼痛程度越严重，10分为剧烈疼痛[4]。③不良反应：统计两组术后恶心呕吐、头晕嗜睡发生情况。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学变化

观察组拔管时、拔管后5 min时HR、RR、SBP及DBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 VAS评分

观察组拔管时及拔管后5 min时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较

2.3 不良反应

观察组恶心呕吐1例，头晕嗜睡1例，不良反应发生率为5.41%；对照组恶心呕吐7例，头晕嗜睡5例，不良反应发生率为32.43%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.810，P=0.003）。

3 讨论

心脏外科手术患者术后易产生剧烈疼痛，若不能及时采取有效措施，易产生应激反应，造成神经内分泌改变，进而引起血流动力学变化，影响患者术后功能恢复。因此，选择一种安全、有效的镇痛方案进行术后镇痛，对改善患者预后尤为重要[5]。

术后拔管期患者交感-肾上腺系统活动增强，且为顺应全身应激反应，将增加心率、心肌收缩力、全身和肺血管阻力。由于拔管期患者耐受力、气管导管通畅与术前不同，加之气道炎性水肿的发生，尤其在心脏外科手术患者的围手术期管理中，常需使用乌拉地尔、艾司洛尔等心血管系统药物减轻血压、心率的过度变化，但无法抑制因气道刺激及疼痛引起的躁动[6-7]。本研究结果显示，观察组拔管时、拔管后5 min时HR、RR、SBP及DBP水平均低于对照组，表明地佐辛联合枸橼酸舒芬太尼可有效降低拔管时及拔管后5 min时心血管反应。枸橼酸舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，具有较强的亲脂性，可通过血-脑脊液屏障及细胞膜，减轻患者术后麻醉后过度心血管反应和疼痛，避免产生过强的交感神经风暴，故在术后镇痛治疗中应用广泛，但根据该药的药代特点，易发生呼吸抑制、嗜睡等不良反应，对患者围术期安全造成影响[8]。地佐辛是一种强效镇痛药，与枸橼酸舒芬太尼联合使用可有效减轻疼痛对机体产生的刺激作用。本研究结果中，观察组拔管时及拔管后5 min时VAS评分明显低于对照组，且不良反应发生率低于对照组，表明地佐辛联合枸橼酸舒芬太尼术后镇痛可有效减轻患者的疼痛程度，安全性高。枸橼酸舒芬太尼主要通过激动μ受体产生脊髓以上镇痛，可产生呼吸抑制、嗜睡等不良反应；而地佐辛可通过激动κ受体产生脊髓镇痛，且对μ受体具有较弱激动-拮抗的作用，无需将μ受体激活，对胃肠道的刺激较小，可保持胃肠道平滑肌松弛，促使恶心、呕吐等胃肠道不良反应降低，还可降低呼吸抑制和成瘾的发生率，与枸橼酸舒芬太尼联合使用可减少单一用药剂量过大产生的不良反应[9-10]。

综上所述，地佐辛联合枸橼酸舒芬太尼可有效提高心脏外科术后患者静脉镇痛效果，降低心血管反应，且安全性高。