比伐卢定对急诊介入治疗STEMI患者血清Lp-PLA2及不良心血管事件的影响

2019-10-25 08:24贾孟娟
中国合理用药探索 2019年9期
关键词:凝血酶国药准字抗凝

贾孟娟

(义马煤业集团股份有限公司总医院急诊科,河南 三门峡 472300)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由冠状动脉出现急性且持续的缺血缺氧引发,易导致心肌缺血、坏死,发病率较高,发病急骤且进展迅速,经心电图检测具有相应导联ST段抬高,常伴有持续性的胸骨后疼痛,易导致心律失常、心搏骤停及休克等不良体征,危害患者身心健康[1]。临床常采用经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗STEMI患者,可较好的开通闭塞冠状动脉管腔,改善心肌血流灌注,帮助心肌功能恢复,提高患者的生存质量[2]。在PCI手术前,需进行抗栓治疗,以减少出血风险,提高治疗效果。比伐卢定属于新型抗凝药物,起效快,抗凝效果较好。本研究探讨比伐卢定对急诊介入治疗STEMI患者血清Lp-PLA2及不良心血管事件的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月我院收治的STEMI患者86例为研究对象,按随机数字表法分为两组,各43例。观察组男25例,女18例;年龄45~75岁,平均年龄(59.32±5.67)岁;发病至入院时间2~11 h,平均时间(5.23±1.26)h。对照组男26例,女17例;年龄45~76岁,平均年龄(60.41±5.73)岁;发病至入院时间2~12 h,平均时间(6.01±1.31)h。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。知情同意书均由患者及家属签署,本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准:①符合STEMI相关诊断标准[3];②持续≥30 min胸痛;③心电图显示≥2个相邻导联ST段抬高;④均接受急诊PCI。排除标准:①存在心脏、肝肾等器官衰竭者;②存在精神疾病且不能配合治疗者;③对本研究使用药物过敏者。

1.3 方法

所有患者均实施常规支持治疗,术前顿服阿司匹林肠溶片(四川德峰药业有限公司,国药准字:H10960304)及硫酸氢氯吡格雷(苏州天马药业有限公司,国药准字:H20133212)各300 mg。在急诊PCI术前,对照组采用130 U/kg肝素钙(烟台东诚药业集团股份有限公司,国药准字:H20023209)静脉注射,5 min后,若激活全血凝固时间(ACT)<225 s,则给予3 000 U肝素钙静脉注射,并依据手术时间追加,1000 U/h,至完成手术。观察组采用0.75 mg/kg比伐卢定(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字:H20140056)静脉注射,后以1.75 (mg/kg·h)剂量,维持4 h静脉泵注。术后,两组均采用4 000 U依诺肝素钠(北京双鹭药业股份有限公司,国药准字:H20163403)皮下注射,bid,间隔12 h,持续7 d;并口服阿司匹林,100 mg/d,持续7d;常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类药物。

1.4 评价指标

①分别于术后24 h、7 d,采集患者清晨空腹静脉血3 mL,离心后取血清,用酶联免疫吸附法测脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平,采用免疫比浊法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。②术后随访1个月,记录两组患者主要不良心血管事件(MACE)发生情况,包括心源性死亡、靶血管血运重建、再梗死、严重心力衰竭、恶性心律失常。

1.5 统计学方法

选取SPSS 18.0软件处理数据,计量资料用“±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平

术后24 h,两组Lp-PLA2及hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,观察组Lp-PLA2及hs-CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性因子水平比较

2.2 MACE发生情况

两组MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组MACE发生情况比较

3 讨论

STEMI是一种严重危害身体健康的急重症,病因与过度劳累、情绪波动、暴饮暴食、吸烟等因素有关,因血栓形成、斑块出血、冠状动脉痉挛等阻塞冠状动脉,造成局部心肌缺血坏死,影响患者的生存质量。随着PCI的应用,可较好的疏通STEMI患者冠状血管,恢复心肌血液灌注,减少心肌梗死面积,改善梗死程度,挽救濒死心肌,但PCI术中易损伤血管内皮,撕破粥样斑块,促使血小板集聚,导致不良心血管事件发生[4]。因此,选择有效的抗凝药物,加强抗血栓作用,对STEMI患者的治疗及预后具有积极意义。

在PCI手术前后,常规采用肝素钙抗凝,可短时间内抑制血液凝固,减少血栓形成,抗凝效果显著,但存在出血风险,预后效果不佳。区别于肝素的抗凝作用,比伐卢定具有特异性,可结合凝血酶阴离子结合位点及催化位点,直接抑制凝血酶,达到强效抗凝效果;还可抑制单核细胞活性,减少血小板,阻碍血栓聚集,避免血栓形成,提高手术安全性,降低术后MACE发生率。另一方面,比伐卢定对凝血酶的抑制具有可逆性,在凝血酶水解后,会迅速失活,减少出血风险,增强预后效果[5]。

研究发现,炎性反应影响动脉粥样硬化的形成与发展,因血管内皮易附着炎性细胞因子,导致斑块破裂,血管内膜增厚,加重病情[6]。Lp-PLA2属于磷脂酶超家族,由淋巴细胞及巨噬细胞分泌、合成,是动脉粥样硬化的炎症标志物,在机体出现细胞凋亡、组织纤维化、血管破裂等情况,其水平异常增高;同时可刺激氧化型低密度脂蛋白分解,促进脂类促炎物质生成,刺激细胞因子,影响血管内皮功能,导致动脉粥样硬化,且在易损斑块纤维帽的巨噬细胞中具有强表达,可用于评估心血管疾病风险[7]。hs-CRP具有高度敏感性及准确性,可较好的反映低水平炎症状态,还可高度预测动脉粥样硬化斑块的不稳定性。本研究结果显示,与对照组比较,术后观察组Lp-PLA2及hs-CRP水平较低,两组MACE发生率比较差异不显著,说明在急诊介入治疗STEMI患者中应用比伐卢定,可有效降低血清Lp-PLA2水平,减少MACE。

综上所述,急诊介入治疗STEMI患者中应用比伐卢定,可有效降低患者血清Lp-PLA2水平,减少不良心血管事件。

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