布地奈德联合孟鲁司特对哮喘急性发作期患儿临床症状及血清IgE水平的影响

王茜，张莉

（焦作煤业集团有限责任公司中央医院儿科，河南 焦作 454000）

哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿时期发病，如果忽视治疗，可能伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状[1]。由于症状与呼吸道感染或炎症相似，缺乏相关知识，往往在早期忽视治疗，也极有可能被误诊。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种慢性疾病[2]。目前，临床主要采用孟鲁司特治疗哮喘，该药是一种白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，改善气道炎症，控制哮喘症状。研究显示，布地奈德联合孟鲁司特治疗哮喘，具有较好的效果[3]。我院采用布地奈德联合孟鲁司特治疗哮喘急性发作期患儿，探寻该方法对患儿临床症状及血清免疫球蛋白的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月—2019年5月收治的108例哮喘急性发作期患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。观察组男29例，女25例；年龄1～7岁，平均年龄（2.36±1.04）岁；病程0.5～5年，平均病程（3.62±0.27）年。对照组男30例，女24例；年龄2～8岁，平均年龄（2.49±1.11）岁；病程1～5年，平均病程（3.64±0.29）年。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中支气管哮喘的相关诊断标准；②近半年内未服用过任何治疗支气管哮喘的药物；③对本研究药物无过敏者。

排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能不全者；②造血功能异常者；③有严重精神障碍者；④因免疫系统疾病或肿瘤引起的支气管哮喘患儿。

1.3 方法

对照组患儿给予孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083372）治疗：5岁以下4 mg，每晚1次；5岁以上5 mg，每晚1次。观察组患儿在对照组基础上联合使用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475）雾化吸入治疗：1 mg，tid。两组患儿在治疗期间均去除诱因，并给予氧气吸入，保持呼吸道通畅、抗炎等常规治疗措施，均治疗2周。

1.4 评价指标

①记录两组患儿治疗后临床症状体征消失时间（包括喘憋、肺部啰音、肺部哮鸣音、气促、咳嗽消失时间）；②分别在治疗前及治疗2周后抽取两组患儿早晨空腹静脉血4 mL，以3000～5000 r/min的速度离心，取上清液，使用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白（Ig）G、IgE及IgA水平，试剂盒均由深圳市生科源技术有限公司提供。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状体征消失时间

治疗后，观察组喘憋、肺部啰音、肺部哮鸣音、气促、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血清免疫球蛋白水平

治疗前，两组血清IgG、IgE及IgA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血清IgG、IgE及IgA水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床症状体征消失时间比较

表2 两组血清免疫球蛋白水平比较

3 讨论

哮喘症状一般可自行或经平喘等药物治疗后缓解，但部分患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态，严重影响患儿的生命健康。

近年来，临床上常采用孟鲁司特治疗哮喘发作期患儿，该药是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂[5]。生物化学和药理学生物测定显示，孟鲁司特对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性(与其它有药理学重要意义的气道受体如类前列腺素、胆碱能和肾上腺能受体相比)，能够有效地抑制半胱氨酰白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）与CysLT1受体结合所产生的生理效应，而无任何受体激动活性，阻止炎性反应的发生[6]。但长期使用后，通常会导致心悸、腹泻、呕吐等不良反应，影响治疗效果。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能够增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，降低抗体的合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低[7]。同时，布地奈德能够减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应，进而缓解患儿急性发作期的临床症状[8]。本研究中，观察组喘憋、肺部啰音、肺部哮鸣音、气促、咳嗽消失时间均短于对照组，且血清IgG、IgE及IgA水平均低于对照组，表明采用布地奈德联合孟鲁司特治疗哮喘急性发作期患儿，有利于缩短患儿的临床症状消失时间，改善血清免疫球蛋白水平，提高治疗效果。

综上所述，采用布地奈德联合孟鲁司特治疗哮喘急性发作期患儿，有利于促进患儿临床症状快速消失，降低血清免疫球蛋白水平，提高临床疗效。