点阵激光联合重组人表皮生长因子对痤疮后萎缩性瘢痕的治疗作用研究

王 珺，李 青

（1 厦门美莱医疗美容医院美容皮肤科，福建 厦门，361000；2 徐州市中心医院皮肤科，江苏 徐州，221009）

痤疮是青少年常见皮肤病，一般病变轻微，有一定自愈性，若为中重度痤疮，则可形成萎缩性瘢痕（atrophic scar，AS），不仅影响皮肤健康，也影响美观，需要进行针对性治疗。痤疮早期多由雄激素过量分泌，使得皮肤表层油脂分泌增多、病原体附着于毛囊，导致发病。而AS主要发生于痤疮恢复期，由炎症反应引起[1]。随着临床治疗的AS患者逐年增多、治疗方式不断改进，点阵超脉冲CO2激光等新微创治疗方法得到广泛应用。点阵超脉冲CO2激光介于有创和无创之间，通过热效应破坏瘢痕组织，在一定程度上能够消除AS，但也会对皮肤的角质层、皮脂膜等结构造成损伤，影响皮肤屏障功能，术后容易发生红斑、色素沉着、结痂等问题，需要较长恢复时间[2]。重组人表皮生长因子（Recombinant Human Epidermal Growth Factor，rhEGF），具有高效修复受损皮肤的作用，淡化色斑，提升皮肤损伤愈合能力[3]。本研究进一步分析点阵激光联合rhEGF对痤疮后AS的治疗作用，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月-2019年3月在我院皮肤科治疗的80例痤疮后AS患者随机分为两组。观察组40例，男18例，女22例，年龄17-38岁，平均年龄（26.9±5.1）岁；对照组40例，男17例，女23例，年龄18-40岁，平均年龄（27.4±5.3）岁；所有患者均符合《中国痤疮治疗指南》（2014版）中诊断标准，确诊为痤疮后AS，Fitzpatric皮肤分型在Ⅲ-Ⅳ型，AS集中分布于两颊，少数分布于下颌；排除既往有AS史、近6个月内有激光或化学剥脱治疗、瘢痕周围皮肤感染、单纯疱疹、使用过维甲酸类药物；比较两组患者的年龄、性别、皮肤分型等无明显差异，具有可比性。

1.2 方 法

对照组采用点阵超脉冲CO2激光，型号JZ-2型，成都国雄光电公司提供，功率1-30W，波长10600nm，微脉冲能量5-100mJ，脉宽＜1ms；患者先清洁面部，用复方利多卡因乳膏涂抹治疗区域，封包1h，达到局部麻醉效果，之后去除残留物，行皮肤光斑测试，确定面部治疗区域为圆形或方形的红斑后方可治疗，微脉冲能量30-50mJ，能量密度14-22J/m2，行局部烧灼，激光治疗结束后立即冰敷20min，之后每晚用生理盐水湿敷15min，持续1周[4]。在此基础上，观察组使用rhEGF凝胶，1-2次/d，连续使用1周，使用rhEGF期间不得应用刺激性化妆品，减少出门次数，尽量避免皮肤接触污浊空气[5]。两组均于治疗1周后评价疗效。

1.3 疗效判断标准

显效：治疗部位完全脱痂，皮肤彻底愈合，无遗留斑点及色素等不良症状，皮肤平整且美容效果较好；有效：治疗部位仍未脱痂，皮肤基本愈合，有轻度色素、斑点及色素等不良症状；无效：治疗部位未脱痂或皮肤愈合效果不佳，相关不良症状无改善[6]。

1.4 观察指标

记录结痂时间、结痂脱落时间、愈合时间；治疗前及治疗后7d使用多功能皮肤测试仪MPA9的多种测试探头测定经皮水分流失值（TEWL）、红斑指数（EI）、角质层含水量。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行X2检验，均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

观察组治疗有效率为92.5%，明显高于对照组的75%（P＜0.05），见表1。观察组结痂时间、结痂脱落时间、愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。观察组治疗后经皮水分流失值（TEWL）、红斑指数（EI）明显低于对照组，而角质层含水量明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

痤疮发病的根本原因在于雄激素分泌过多，导致皮肤表层油脂分泌增加，病原体在毛囊内附着，产生炎症，最终发为痤疮。大多数轻度痤疮经药物治疗能够控制痤疮病情，但对于中重度痤疮来说，药物治疗效果有限，容易在恢复期产生AS[7]。超脉冲CO2激光是治疗AS的主要微创手段，通过激光产生热能，对瘢痕部位进行热凝固和热剥脱，形成微创小孔，在小孔之间的正常组织中产生热桥接，启动皮肤自身的创伤修复，通过炎症、增殖、重塑生成大量胶原蛋白，重建真皮框架结构，促进瘢痕部位的皮肤修复，抚平皮肤[8]。而点阵治疗是利用超脉冲CO2激光在皮肤上打出均匀分布的小孔，保留部分正常皮肤，促进皮肤生化反应，达到换肤的效果[9]。因此，超脉冲CO2激光点阵治疗可获得确切治疗效果，且恢复速度较快，大大缩短了术后休息时间，降低瘢痕复发率。但激光热灼伤极易产生色素沉着，还会出现皮肤刺痛、潮红、灼热等症状，对疗效有一定影响[10]。

rhEGF为胞分裂影响因子，能够促进RNA及蛋白质的生成、改善上皮再生功能、刺激细胞增殖及角质形成细胞，加快创伤修复速度[11]。rhEGF凝胶外涂可促进创伤皮肤修复中DNA和RNA的合成，加快上皮细胞的增殖，促进肉芽组织生长，提高修复质量，缩短修复时间。还可促进细胞外透明质酸、糖蛋白等大分子物质的分泌和合成，提高皮肤组织中的含水量，保持创面湿润，为细胞生长提供有利条件[12]。最后在创面上形成一层保护膜，起到屏障隔离作用，防止细菌感染[13]。药理研究表明，rhEGF能显著提升皮肤的再生功能，在任何去死皮或酸酶干预后，均对重建健康皮肤有积极作用[14]。超脉冲CO2激光点阵治疗联合rhEGF能够发挥二者的综合性优势，有助于提升激光治疗效果，促进皮肤组织的修复和再生，以免激光不良反应的影响[15]。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

表2 两组患者皮肤愈合指标比较（d，)

表2 两组患者皮肤愈合指标比较（d，)

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

表3 两组患者治疗前后皮肤生理指标比较()

表3 两组患者治疗前后皮肤生理指标比较()

注：*与相比，P ＜0.05。

本研究结果显示，观察组在临床疗效、术后恢复时间、皮肤生理功能各指标上均明显优于对照组。充分说明点阵激光联合rhEGF治疗痤疮AS效果确切，能有效减轻术后红斑反应，抑制皮肤炎症反应，增强吞噬细胞对黑色素的吞噬能力，减少色素沉着，并加快结痂、脱痂及愈合时间，提升整体修复效果。

综上所述，点阵激光联合rhEGF治疗痤疮后AS具有较好疗效，有助于消除瘢痕，缩短皮肤愈合时间，并抑制术后不良症状，值得在临床推广使用。