自体毛发移植术后并发症防治

邹建红，李兴东

（北京科发源医疗美容医院，北京，100024）

任何外科手术都会产生不同的术后并发症，自体毛发移植术虽然是较表浅手术，手术风险也较小，但它是耗时较长的自体毛发移植手术，也会发生各种术后并发症，必须引起高度重视，及时分析原因，处理并发症，对患者安全，术后取得满意效果有很大意义[1,2]。

1 资料和方法

1.1 临床资料

我们北京科发源医疗美容医院，自2018年1月至12月完成的自体毛发移植术患者3200例，其中男性2560例，女性640例，年龄17～65岁，其中雄激素性秃发2880例，疤痕性脱发214例，眉毛、睫毛移植64例，前发际线重建32例，胡须移植10例。

1.2 手术方法

局麻下采用FUE(Follicle Unit Extraction)即用较细的专用环钻摘取毛囊的术式。FUT 即在后枕部切除梭形皮瓣，缝合切口的术式。或者用FUEFUT(Follicle Unit Transplant )[3]。先在后枕部取出需要量的毛囊单位，再分离含有1～3根毛发的毛囊单位，保存在生理盐水纱布块的器皿中，放入4℃恒温箱备用，然后在受区用专用裂隙小刀切开皮肤，按设计形成种植毛囊的穴孔，最后种植毛囊。有的用植发镊种植，有的用植发微针直接种植毛囊。

2 结果

本组3200例中发生术后并发症共69例占2.1%，其中毛囊类25例，经局部或全身应用抗生素等治疗2～3周痊愈。另有3例曾反复发作，经处理也好转。受区肿胀或瘀血15例，经一周后自行消退，少数经冷敷等处理完全恢复。供区麻木或疼痛10例，经对症处理3～6个月恢复正常。受区或供区原生发部分脱落8例，经药物等治疗半年～1年后恢复。术后过敏者5例，经用抗组织胺等处理痊愈。受区前发际线部分毛发卷曲2例，经一年后自行恢复。受区种植毛发不长不落2例，经3～5个月后自行恢复。术后受区部份头部坏死2例，经换药等处理痊愈，未发现供区术后疤痕或白点疤形成。也无明显毛囊成活率低现象发生，患者满意。无后遗症。随访3个月～1年。见表1。

典型案例1：患者男性，雄激素性脱发3年，Ⅱ级，行自体毛发移植术（FUE法），植发2800单位，术后25天，后枕部供发区出现毛囊炎，经局部用无菌针头挑破脓头，碘伏消毒后涂百多邦软膏，一日两次，口服米诺环素，一周后好转，10天后痊愈。如图1

典型案例2 患者女性，前发际线重建，术后两天，双眼上下脸肿胀，右眼明显，经局部冰敷，一日三次，并嘱患者多站行，卧床休息时取半卧位，一周后肿胀消退。如图2

3 讨 论

3.1 毛囊炎

毛囊炎多见于供区，是葡萄球菌感染引起，常发生于手术中没有严格遵守无菌操作的原则，或疤痕上植发血供较差；取发中毛茬或皮屑陷入皮内[4]；或术前头皮有感染病灶；也有的是术后用米诺地尔酊刺激引起。有人提出术中用肾上腺素量过大产生的副作用。

处理：应用抗生素如米诺环素胶囊口服，0.1每日两次。严重者可试用林可霉素针剂6-12克静点，一日一次。局部有脓头者要挑破排脓，换药。也可局部氦氖激光，紫外线照射等处理。

预防：严格遵守无菌操作，创面渗血者要及时更换敷料。手术结束时用生理盐水冲洗创面，供区凃抗生素软膏如新霉素软膏。术后尽早淋浴洗头，保持头皮清洁等。

3.2 肿胀或瘀血

肿胀、淤血多发生于受区前额顶植发、眉毛、睫毛移植等。表现前额、眼周肿胀或伴瘀血，是由于注射麻药或肿胀液压迫了淋巴系统致回流障碍；或打麻药针时刺破了小血管致瘀血；或手术时间过长；或患者术前服用了阿司匹林药物；甚至有患者术后长时间平仰卧位，体位性水肿[5]。

图1 并发症案例1 毛囊炎

图2 并发症案例2 肿胀

表1 自体毛发移植术后并发症

处理：一般一周后可自行消退。肿胀前3天可冷敷，3天后热敷。术后嘱患者常活动，采用半卧位。必要时口服泼尼松片，一日两次，每次5mg。

预防：术前嘱患者停用阿司匹林药物，术后半卧位，多下地活动。手术时间尽量缩短，术中避免损伤小血管，彻底止血。

3.3 供区麻木或疼痛

供发区麻木或疼痛多见于年轻患者，或后枕部头皮弹性差；应用FUT时切口张力较大，或操作粗暴甚至损伤了枕大神经感觉支；或创面较大如FUE取发量较大（3000毛囊单位以上）；或术后疤痕形成等。

处理：外用利多卡因软膏与疤痕膏交替凃患处。口服止痛药；局部理疗（如超短波）；局部注射长效麻醉药如布比卡因。若检查有皮下结节样肿物且有压痛，可能是神经瘤或异物结节，可切除。

预防：遵守无张力缝合原则，用FUE法取发时勿过深过密，取发量大时可用FUEFUT联合术式。

3.4 头皮部分坏死

头皮部分坏死的原因为切取皮瓣时过宽，缝合张力大，致皮缘血供差，液化坏死，甚至感染。或受区疤痕甚至是贴骨疤痕血供差易坏死。或手术操作问题，如打孔穴过深或种植过深损伤了血供。再者是患者本身因素如凝血机制差、贫血、糖尿病等。

处理：局部换药，凃去腐生肌膏，或抗生素注射液湿敷。或外用纤维生长因子，必要时后期游离植皮等。

预防：术前查凝血机制，控制糖尿病、贫血等后再手术。取皮瓣宁窄勿宽，无张力缝合。若受区疤痕为贴骨疤痕或面积较大，则用扩张器加植发的术式。术后有血痂者早期清理血痂。

3.5 疤痕或白点疤形成

应用FUT时供区可产生疤痕，FUE时供区可能会产生点状疤痕即白点疤。

FUT法切口缝合时张力大[6]，FUE提取毛囊时钻头口径过大[7]，或提取过于集中、过密[8]；或患者为疤痕体质或有增生性疤痕史者。

处理：涂疤痕膏并按摩局部。激光治疗根据疤痕的不同可采用二氧化碳点阵激光或者染料激光等；局部封闭疗法，如曲安奈德加氢化可的松，一周2次。有的可疤痕切除缝合或皮瓣转移术；也有的可在平坦的疤痕上植发。

预防：遵循无张力缝合原则；提取毛囊的钻头要小于1mm，且不宜过密。

3.6 部分毛发再脱落

毛发再次脱落指供区或受区原生发的部分脱落。

毛囊在供区切口张力大或缝合时损伤了部分毛囊，致使周边毛囊血供差；或FUE取发过密，组织损伤较重，致使局部血供差，使毛囊进入休止期，产生休止期脱发。雄激素性脱发患者在毛发移植术后原生发脱落，是由于雄激素性脱发者雄激素受体仍处于高敏状态，术后又没应用药物治疗，即容易发生原生发的脱落。还有的因术中注射肿胀液过浅，致使毛囊血供受影响，即发生休止期脱发。

处理：术后联合应用药物等治疗，以及联合应用激光帽等。

预防：雄激素性脱发者如在脱落进行期，则应先非手术疗法，如药物等治疗半年后再植发。术后患者应常规应用药物等治疗。

3.7 受区前发际线毛发卷曲

见于植入的毛囊在通道中弯曲；或毛囊的血供差；也或在提取毛囊或分离毛囊时毛囊受损等。

处理：一般术后一年卷曲的毛发可自行恢复。如果部分未恢复，可激光去毛再植发。

预防：主要是提高手术人员精准手术技巧。

3.8 受区种植的毛发不长也不落

较为少见，其原因可能是新种植毛囊同时直接进入休止期，须等待3～4个月，毛发会进入生长期。

处理：向患者交代原因勿急躁，也可外用米诺地尔酊或联合应用激光生发帽。

3.9 过 敏

术后过敏有发生局部（头面部）或全身。

大部分为药物引起。有的是患者为过敏体质者，有的原因不明。

处理：停用一切正在使用的药物。如果是头面部发生者，可以冷敷，有渗液者外用3%硼酸液湿敷。口服抗组织胺药。如果全身反应者，可口服或肌注抗组织胺药物，如西替利嗪片、非那根针剂肌注等。必要时输液应用钙剂和激素类药，如5%葡萄糖200ml加氯化钙针剂20ml加地塞米松针剂5mg，静脉点滴。

3.10 毛囊成活率低

一般自体毛发移植术成活率可达90%以上，如果成活率能达80%以上，术后外观是会满意的。

供区毛发大部分过细（0.06mm以下）。或患者嗜烟、酒。再者是在贴骨疤痕上植发。还可能是手术问题[9]，如取发者取细毛过多，或修整毛囊时太干净，损伤了毛乳头或外根鞘。或打孔者打孔过深损伤了皮下毛细血管网，或毛囊离体时间过长。

处理：确定成活率低者，可再植发。

预防：术前与患者沟通充分，使患者期望值不能太高，医患有一致的期望值。对贴骨疤痕者要慎重，必要时采用其他手术方法，如头皮扩张术。再者是提高手术技巧，缩短手术时间，减少毛囊离体时间等[10]。