集束化护理干预在重型颅脑损伤机械通气患者中的应用效果观察

河南省平顶山市第二人民医院（467000）孙素娟 刘素品

重型颅脑损伤是由于外力直接或间接作用于头部、造成颅脑组织结构伤害的一类严重损伤，本研究对重型颅脑损伤机械通气患者实施集束化护理，临床效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2017年12月于我院行机械通气治疗的重型颅脑损伤患者90例，采用随机数字表法分为对照组、观察组，每组各45例。观察组中男30例，女15例，年龄35～65岁，平均年龄（47.93±5.91）岁。对照组中男31例，女14例，年龄34～64岁，平均年龄（48.05±5.76）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，手术前后均将床头抬高30°～45°，取半坐卧位；每日进行两次口腔护理；重视基础护理，预防褥疮及颅内感染的发生。观察组患者在常规护理的基础上实施集束化护理干预，措施如下：①手清洁：每次接触患者前需洗手消毒，严格遵循七步洗手法；使用500mg/L的含氯消毒液对地面进行擦拭，定期行空气培养，严防交叉感染的发生。②体位护理：在患者病情的允许下将床头抬高30°～45°，减少或避免患者反流和误吸现象的发生，降低VAP发生率。③口腔护理：每隔6h采用氯已定溶液对患者进行口腔护理，在确保气囊充气条件下将口腔擦洗与口腔冲洗相结合，冲洗液从一侧口角缓慢注入，对侧口角则行同步负压吸引。④呼吸道护理：每隔4h以气囊压力检测表测量气囊压力，保持气囊压力在25～30cmH2O，避免肠胃道的细菌逆行而引发的呼吸道感染；在机械通气过程中需严格执行无菌操作，定期进行消毒，呼吸机管道每7d更换一次。辅助患者按时翻身、叩背，使用三步排痰法帮助患者排痰。⑤每日唤醒：每天间断停止给予镇静剂，进行每日唤醒，提高病情观察与评估频次，尽早拔管，降低VAP发生风险。⑥营养支持：为患者制定科学的饮食方案，改善其营养状况，提升其抗感染能力。⑦心理干预：如患者意识清醒，告知其呼吸机注意事项及相关护理措施，加强巡视，观察患者病情和心理变化，及时疏导，缓解紧张、焦虑等负性情绪，改善治疗配合度。

附表 两组机械通气及住院时间比较（d, ±s）

附表 两组机械通气及住院时间比较（d, ±s）

组别 机械通气时间 住院时间观察组（n=45） 6.68±2.52 12.56±3.98对照组（n=45） 8.57±3.28 15.87±4.25 t 3.065 3.813 P 0.003 0.000

1.3 观察指标 记录并对比两组机械通气时间、住院时间及VAP发生情况。

1.4 统计学方法 本次研究所有数据采用SPSS21.0软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气及住院时间 两组机械通气及住院时间对比，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 呼吸机相关性肺炎 观察组VAP发生率为17.78%（8/45），对照组VAP发生率为37.78%（17/45）；两组VAP发生率对比，差异有统计学意义（χ2=4.486，P=0.034＜0.05）。

3 讨论

集束化护理是近年来在危重症领域中出现的集合一系列以循证护理内容为基础的治疗和护理措施的新型护理理念，强调每一项措施的持续执行[1][2]。本研究中，观察组机械通气时间及住院时间均短于对照组、VAP发生率低于对照组，表明集束化护理干预有利于降低VAP发生率，改善患者预后。与常规护理相比，集束化护理更具有针对性及系统化，为患者制定有效、科学、个性化的饮食方案，改善其营养状态，进而提高机体免疫力；同时对病房环境进行定期消毒杀菌弥补了常规护理对环境重视的不足，可有效减少环境对患者的影响，利于促进患者机体恢复。此外，集束化护理干预可为患者提供更优化的护理服务，从手清洁、体位护理、口腔护理、呼吸道护理及心理干预等多方面进行干预，集中多方面的积极因素，连续性执行每一项措施，发挥其协同作用，进而有效改善患者预后，降低VAP发生率。

综上所述，重型颅脑损伤机械通气患者实施集束化护理干预效果显著，可有效缩短机械通气时间、住院时间，减少VAP的发生，利于促进患者预后恢复。