INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的可行性分析

广东省深圳市宝安区福永人民医院（518103）何志锋

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿科常见的一种疾病，以呼吸窘迫进行性加重为主要特征，属于临床综合征，因肺泡表面活性物质缺乏导致[1]，早产儿比较高发，在新生儿死亡因素中较为常见。传统机械通气疗法创伤较大，不利于患儿后期的生长发育，INSURE属于新型治疗策略，分为三个过程，首先气管插管，其次肺表面活性物质补充，最后拔管后经鼻持续气道正压通气[2]，其创伤小，适合新生儿等脆弱群体，本文为了分析其应用在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的可行性，选取患儿共计68例（2014年1月～2016年12月），具体内容见正文部分描述。

1 资料及方法

1.1 资料 从在本院接受治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿中选出68例（病例选取时间范围：2014年1月～2016年12月）。本次研究已通过医学伦理委员会的审核批准。利用“数字随机表分组法”，将68例患儿分为34例一组的形式。观察组（男∶女=18∶16）出生时间：3～11（6.21±2.10）小时；胎龄：30～34（32.10±0.25）周；出生体重：2～4（2.69±0.12）kg。对照组（男∶女=19∶15）出生时间：3～10（6.32±2.24）小时；胎龄：31～34（32.36±0.18）周；出生体重：2～4（2.52±0.10）kg。组间资料对比，P＞0.05。

1.2 方法 对照组：肺表面活性物质后机械通气治疗。应用猪肺磷脂注射液（英文名称：Poractant Alfa Injection (Curosurf)，注册证号：H20080428，药品特性：化学药品，3ml∶0.24g）（应用方法见观察组）后，继续气管插管，选择呼吸机（德国西门子servi型呼吸机）的“同步歇指令通气”模式，各参数结合实际症状、血气分析数据加以调整。

观察组：INSURE治疗策略（仪器：英国EME公司提供的Infant FlowTM System新型NCPAP仪）。气管插管后，经导管注入100mg/kg～200mg/kg（一次性的量）猪肺磷脂注射液，拔管后，经鼻持续气道正压通气，各参数结合症状、血气分析设置，若是FiO2上调了50%后，还无法纠正重症二氧化碳潴留，或者是经皮氧饱和度仍在正常范围外，则换为机械通气治疗。

1.3 观察指标 ①记录两组患儿上机时间、FiO2最高值、用氧时间、住院天数以及治愈率、VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率共六项临床指标。②检测两组患儿治疗前、治疗后1小时、治疗后12小时的动脉血气分析指标（pH值、二氧化碳分压、血氧分压）。

1.4 统计学 文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1 临床指标 如附表1所示，观察组VAP发生率更低，用氧时间与住院天数更短，P＜0.05，上机时间、FiO2最高值、治愈率两组对比无统计学意义，P＞0.05。

2.2 动脉血气分析指标 如附表2所示，对照组、观察组患儿治疗1小时、12小时后的三项血气分析指标都较治疗前明显改善，P＜0.05，同一时刻的指标组间对比无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征的主要病因是肺表面活性物质不足，导致肺泡萎缩，使通气量降低，引起二氧化碳大量蓄积[3]，出现低氧血症，大多患病儿属于早产儿，妊娠周期不足，需要及时治疗，否则存在很高的死亡风险。

机械通气疗法是常用治疗手段，能够使氧浓度提高，解除低氧血症，但是其具有创伤性，会将患儿呼吸道屏障功能破坏，引起肺部感染[4]，本次研究的INSURE策略可以避免实施机械通气，适量补充肺表面活性物质后，扩张肺泡[5][6]，经鼻持续气道正压通气使跨肺压增加，进而使胸腔气体容量提高[7]，改善呼吸循环状态。此次研究中，观察组与对照组患者治疗后各项血气分析指标都有改善，并且两组改善幅度差别不大，说明INSURE策略可以达到机械通气的疗效，机械通气将呼吸道天然屏破坏后，会导致细菌滋生[8]，引起咳嗽反射，抑制咽活动，引发VAP[9]，而INSURE策略不会出现上述现象，此次研究中，观察组VAP发生率为0，对照组为17.65%，较好的证实了INSURE策略的安全性。文中两组用氧时间比较，观察组更短，究其原因在于，INSURE策略不会破坏气道，肺损伤较小，因此更容易恢复，可以更早恢复自主呼吸功能[10]，吸氧时间缩短后，对支气管肺发育不良、视网膜病变有很好的预防作用[11]。

附表1 两组临床指标比较（ ±s）

附表1 两组临床指标比较（ ±s）

组名(n＝34) 上机时间（天）FiO2最高值（%）用氧时间（小时） 住院天数（天） 治愈率(%) VAP发生率(%)对照组 54.25±5.31 0.45±0.04 84.52±6.34 19.52±4.14 31（91.18） 6（17.65）观察组 54.41±5.05 0.46±0.03 78.56±5.59 16.24±3.16 30（88.24） 0（0.00）

附表2 两组动脉血气分析指标比较（ ±s）

附表2 两组动脉血气分析指标比较（ ±s）

组名 时间 pH值 二氧化碳分压（mmHg） 氧分压（mmHg）对照组n=34治疗前 7.26±0.04 52.52±8.14 40.21±6.34 1小时后 7.35±0.07 42.63±7.31 78.52±7.21 12小时后 7.41±0.03 38.56±5.10 91.25±7.30观察组n=34治疗前 7.25±0.03 52.48±8.10 40.18±6.27 1小时后 7.34±0.08 42.21±7.25 78.20±7.15 12小时后 7.40±0.05 38.24±5.15 91.34±6.20

总之，新生儿呼吸窘迫综合征采用INSURE策略治疗，可以获得气管插管后机械通气相同的疗效，并且INSURE策略创伤更小，更加安全，应用的可行性较高。