无创助产技术在足月正常分娩产妇的应用效果分析

广州市增城区中医医院（511300）黎小红

广东省人民医院 广东省科学医学院（510080）黎绮红

广州市增城区人民医院（511300）阮翠梨

分娩是一种自然生理现象，最大程度地保证产妇及婴儿的身心健康是助产医务者的最大目标。近些年来，分娩方式得到广泛的关注，传统助产过程中的“会阴切开”受到越来越多人的质疑。有研究表明，分娩中的手术侧切应有其适应症，临床应对是否侧切采取评估[1][2][3]，减少不必要的干涉或许是最好的分娩方式。我院在2017年至今对足月产妇采用无创分娩方式取得满意的效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年6月在我院就诊的足月正常分娩产妇190例为研究对象。按照随机数字表法分为A（传统助产技术组）、B（无创助产技术组）两组，各95例。A组年龄22～36（28.63±5.19）岁，孕周37～41（38.46±2.89）周，产妇体重46～75（54.71±3.60）kg；B组年龄21～37（27.95±4.43）岁，孕周36～41（37.91±3.65）周，产妇体重45～74（52.42±2.90）kg。该研究通过本院伦理委员会审查，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

附表1 两组患者会阴损伤程度比较[n(%)]

附表2 两组产妇住院时间、会阴肿胀、会阴侧切情况比较[ ±s,n(%)]

附表2 两组产妇住院时间、会阴肿胀、会阴侧切情况比较[ ±s,n(%)]

注:#表示与A组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

组别 住院时间（d） 会阴肿胀 会阴侧切A组（n＝95） 4.17±1.57 46（48.42） 44（46.32）B组（n＝95） 2.94±1.09# 23（24.21）# 14（14.74）#

附表3 两组产妇分娩时疼痛程度比较[n(%)]

1.2 纳入标准 ①拟顺产的初产妇；②患者或家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①不配合完成本研究产妇；②合并心、肝、肾等重要脏器或高危病变产妇；③精神意识障碍无法交流者。

1.4 治疗方法 无创助产技术：在正式分娩前，与产妇进行足够的沟通，使其心情愉悦，嘱产妇全身放松，必要时采用按摩仪减轻产妇紧张不适感，指导产妇利用自己的深呼吸来协助自己放松。待产妇第二产程屏气发力，拆去产床下半部分，助产士坐于产妇正前方接生。当宫口开全后，指导其正确用力，待胎头顶部下降至会阴联合部位时，医者手握胎头部控制下降速度，注意保护会阴部，胎头完全分娩自然复位后，清理羊水等残余组织，缓慢分娩出胎体部，期间叮嘱产妇换气与用力交替进行。

传统助产技术：产妇进入产房，摆好体位，待见胎头时，医务者用手保护好会阴，右手顶在会阴处，当胎头分娩出1/3时，用左手托住胎儿，辅助胎儿下降，在此过程中，做好与产妇之间的沟通，注意宫缩节奏，宫缩间歇期适度放松右手，余下步骤同无创助产技术组。

1.5 评价指标 ①会阴裂伤程度：依据损伤程度不同分为4度[4]，I度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；III度裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。②住院时间、分娩时会阴是否发生肿胀、会阴是否需要侧切。③疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS评分），无痛：VAS评分为0分；轻度：VAS评分为1～3分；中度：VAS评分为4～6分；重度：VAS评分为7～10分。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，年龄、孕周体重等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，分娩疼痛程度等计数资料以n（%）表示，采用x2检验，有序分类资料采用K-W检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者会阴裂伤程度比较 B组产妇的会阴裂伤程度明显轻于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组产妇住院时间、会阴肿胀、会阴侧切情况比较 B组产妇的住院时间明显短于A组（P＜0.05），B组产妇的会阴肿胀率、侧切率明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组产妇分娩时疼痛程度比较 B组产妇的疼痛程度明显轻于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

本次研究的结果2.1中，无创助产技术对会阴的裂伤程度明显小于传统助产技术，这是因为在胎儿分娩过程中，助产者充分利用会阴的柔韧性，正确指导及协助产妇在合适的时间对产道进行施压，避免因过早运用腹压而消耗体力，使得后来的继发性宫缩乏力，有效减少会阴的损伤，能降低侧切率[5]。结果2.2中，无创助产技术组的会阴肿胀及侧切的产妇多于传统技术组，可能与产前与产妇有效的沟通及分娩知识宣教有关，正确用力，减轻精神压力，产妇在分娩时也更有信心，能够主动把握分娩进程。结果2.3中，无创助产组的产妇感觉疼痛的程度有所减轻，这是因为传统的助产一味地追求快速分娩，忽略了产妇的主观感受，长时间的使力增加会阴裂伤，甚至是主动采取会阴侧切，增加了产妇的疼痛感。此外，有创技术的会阴侧切由于切断了左侧会阴浅横肌、会阴横肌等肌肉组织及左侧部分阴道神经、会阴神经，可带来较严重的产后会阴疼痛不适，产妇常由于惧怕伤口疼痛的心理作用，不敢排尿而导致产后尿潴留的并发症，严重影响产后产妇的身心健康。因此，世界卫生组织在相关指南中明确提出产妇在分娩时应尽量避免侧切。

总之，无创助产技术是一种新的助产技术，旨在减少人为干预，保证产妇的身心健康。无创助产技术在足月正常分娩产妇中效果佳，能有效减少产妇疼痛感及会阴损伤程度，值得在临床上进一步推广使用。