TCT联合HPV-DNA检测对宫颈癌前病变患者诊断效能的影响

河南省许昌市人民医院（461000）杨东杰

高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是引发宫颈癌的主要致病因素，因此，早期对宫颈癌前病变者进行筛查和确诊，是治愈宫颈癌的关键。本研究通过采用不同检测方法诊断疑似宫颈癌前病变患者，比较患者的诊断灵敏度、特异度与准确率，探讨适合用于临床推广的有效诊断方式。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2014年1月～2018年1月收治的168例疑似宫颈癌前病变者为研究对象，患者年龄为28~74岁，平均（46.8±3.2）岁；所有患者都采用TCT、HPV-DNA检测及阴道镜检查，并以病理学诊断标准对检查结果进行分析。研究纳入对象性生活史均超过2年，且都符合相关的医学伦理审核要求，对研究内容知情。排除3天内阴道用药或阴道冲洗，有子宫切除或宫颈手术史与妊娠者。

1.2 方法 TCT检测：使用宫颈毛刷取出宫颈外口及颈管脱落细胞，置于新柏氏保存瓶内涮洗充分后保存，采用Thinprep2000系统进行程序化处理，将其制成薄层细胞片，用90%乙醇固定，经HE染色后采取镜检，病理检测结果显示腺癌（CA）、鳞状上皮内病变（SIL）、鳞状细胞癌（SCC）与不典型鳞状细胞（ASCUS）均可诊断为TCT阳性。HPV-DNA检测：采用相同的方法采集宫颈脱落细胞，3天内采用HybriMax法检测HPV基因型，RLU/CO≧1.0可判定为HPV-DNA阳性。阴道镜病理组织活检：TCT与HPV-DNA检测结果为阳性者，可采用阴道镜病理学检测，并对病理学诊断进行分级，宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级以上为阳性。

附表 不同检测方法及病理活检结果

1.3 观察指标 观察并记录TCT检测、HPVDNA检测、TCT联合HPV-DNA检测阳性、阴性、诊断特异度、灵敏度、准确率。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0分析研究数据，计数资料用比率（%）表示，对比差异用X2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法及病理活检结果 TCT检测、HPV-DNA检测、TCT联合HPV-DNA检测与病理活检阳性与阴性如附表。

2.2 不同检测方法的诊断结果对比 TCT检测灵敏度TCT检测>HPV-DNA检测结果，HPV-DNA、TCT联合检测诊断准确率显著高于TCT检测、HPV-DNA检测结果，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫颈组织发生癌变是一个由量到质的变化过程，癌前病变是癌细胞转化的重要时期，因此，采取早期诊断和治疗，能有效根治宫颈癌，预防患者发生恶性癌变，危及患者生命健康[1]。由于宫颈癌前病变缺乏明显的临床特征，漏诊和误诊率较高，常用的临床检查方式为阴道镜、TCT检测与HPV-DNA检测等。但采用单一的常规检测方法，均有各自的不足之处，宫颈癌前病变的诊断准确率并不高，因而，选择一种科学、有效的检测方法，对于提高患者的诊断准确性有重要意义。此次研究将疑似宫颈癌前病变者作为观察对象，给予患者TCT检测、HPV-DNA检测、阴道镜病理活检，结果显示HPVDNA检测的灵敏度最高，对比无明显差异（P>0.05），TCT联合HPV-DNA检测的特异度及诊断准确率最高，且对比差异明显（P<0.05），表明采用HPV-DNA联合TCT检测能准确诊断宫颈癌前病变。一方面是因为TCT检测因液基细胞取材较广，既可观察上皮细胞，又能检出滴虫、念珠菌、放线菌、单纯疱疹病毒等，且细胞涂片分布均匀，可清晰显示镜下的观察背景，能提高细胞阳性检出率。但TCT检测费用昂贵，且对HPV诊断存在漏诊率。另一方面是因为HPV持续感染是诱发宫颈癌的主要病因，HPV-DNA对于早期诊断宫颈癌发生风险性较高者具有较高的准确性，是目前宫颈癌筛查的有效检测方法[2]。

综上所述，TCT联合HPV-DNA检测可明显提高宫颈癌前病变诊断准确率，能减少误诊、漏诊发生率，可用于早期诊断宫颈癌，在临床上积极推广。