开颅手术与微创手术治疗脑出血的疗效与安全性分析

河南省淇县人民医院（456750）李全友

脑出血作为发病率较高的脑血管常见病，具有高病死率和高致残率等临床特征。目前，临床治疗多以传统的开颅手术和微创手术为主，开颅手术因创伤大，术后后遗症多，逐渐被新型的微创手术替代。本研究以脑出血患者为试验对象，对其采取不同的治疗，分析开颅手术与微创手术治疗脑出血的疗效差异，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2018年1月接收的76例脑出血患者为观察对象，将其随机分为甲、乙组，每组各38例。甲组：23例男，15例女；年龄61～77岁，平均（68.4±5.2）岁；乙组：25例男，13例女；年龄62～78岁，平均（68.7±5.1）岁。研究纳入对象均为脑出血患者，所有患者都已通过相关的医学伦理审核要求，且患者家属签有知情同意书。两组患者的一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 甲组采用开颅手术治疗，利用CT扫描定位后，选择血肿中心做手术切口，充分暴露颅骨，进行颅骨钻孔后，再扩大骨窗，切开硬脑膜，显露大脑皮质，使用穿刺针确定出血部位后，用吸引器清除血肿，进行引流置管，采取止血处理，并缝合切口，拔除引流管。乙组采用微创手术治疗，实施局部麻醉，血肿部位利用CT扫描确定，选择颅内血肿穿刺针进行穿刺，以血肿最大层面中心为靶点，经皮进行颅骨钻孔，钻孔时避免损伤颅部重要结构和血管，并在电钻进入血肿中心后，拔除针芯，封闭穿刺口，置入引流管，接入注射器反复抽取液态血肿，借助血肿粉碎器经粉碎针用生理盐水冲洗血肿区，夹闭引流管4h后，再开放引流，每天重复1～2次冲洗和液化，术后进行CT颅部复查，确保多于2/3血肿残留量少于10ml时可拔针。

附表 两组患者的手术观察指标对比(n, ±s)

附表 两组患者的手术观察指标对比(n, ±s)

组别（n=38） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 术后3个月死亡（率）甲组 61.8±13.2 84.4±10.7 25.6±6.2 4（10.5）乙组 48.5±10.3 17.3±2.5 16.5±5.6 0（0.0）t 4.90 37.64 6.71 4.222 P 0.00 0.00 0.00 0.046

1.3 观察指标及疗效判定 观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后3个月死亡率及治疗总有效率。

1.4 统计学处理 研究数据采用SPSS22.0软件分析，计数资料用比率（%）表示，计量资料用均数加减标准差（±s）表示，对比差异检验用X2和t表示，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术观察指标比较 乙组患者的手术时间、术中出血量、住院时间都明显少于甲组，术后3个月死亡率明显低于甲组，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 两组患者治疗总有效率与并发症发生率比较 乙组治疗总有效率（97.4%）明显高于甲组（84.2%），并发症发生率（2.6%）明显低于甲组（18.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑出血在脑血管疾病中属于比较常见的病症，由于该病致残率和死亡率较高，且治疗后遗症较多，对患者的生活质量影响严重。此次研究以脑出血患者为观察对象，给予患者不同的手术治疗措施，结果显示采用微创手术治疗的乙组患者手术用时、出血量及住院时间明显更少，且患者术后并发症发生率、术后3个月死亡率也明显低于甲组，治疗总有效率则明显高于甲组。微创手术加强了局部麻醉效果，可减轻麻醉药物对机体的影响，能在一定程度上预防术后并发症的发生。此外，微创手术操作简单，能节省手术时间，为救治患者赢得了最佳时机，能降低患者术后颅内感染的风险性，减轻了对患者大脑重要功能区的损伤，可提高患者的手术预后，降低患者的病死率[1]。而开颅手术需采用气管插管，会影响患者的呼吸道通畅，再加上患者多为老年人，身体机能和免疫力较差，开颅手术对患者的身体损伤较为严重，且术后易导致颅内感染，加大了患者手术失败的几率，影响手术预后[2]。

总之，脑出血患者采用微创手术治疗，能有效减少手术用时和术中出血量，降低患者术后病死率和并发症发生率，缩短患者的住院时间，适合用于临床治疗。