微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的可行性研究

河南省淮滨县人民医院（464000）刘恒亮

股骨粗隆间骨折是一种多发于老年群体的骨折症状，其主要的致病因素为跌倒，将会在较大程度上影响老年人的正常生活，需要予以及时有效的复位治疗[1]。动力髋螺钉是常用的髓外固定治疗方式，但经过临床研究表明，与髓外固定相比，髓内固定的效果更佳[2]，因此目前临床中多采用微创股骨近端防旋髓内钉治疗方式[3]。本文将探讨微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月～2018年6月我院收治的84例老年股骨粗隆间骨折患者，依照不同的治疗方式将其分为对照组与试验组。对照组42例，男12例，女30例，年龄为63～71岁，平均年龄为（67.1±4.9）岁，其中A1型13例，A2型24例，A3型5例；试验组42例，男13例，女29例，年龄为64～71岁，平均年龄为（67.5±5.1）岁，其中A1型14例，A2型21例，A3型7例。纳入标准：经X线诊断均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准[4]；未患有其他骨折症状。排除标准：存在手术禁忌症；患有骨质疏松症。家属在了解相应的治疗方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

附表2 术前、术后1个月与术后6个月的Harris评分比较（分）

1.2方法 对照组予以动力髋螺钉治疗，借助C型臂进行观察，待复位情况良好后，于患髋外侧进行切口，将股外侧肌剥离至股骨与大粗隆顶端部位，之后切开骨膜，将股骨外侧皮质完全暴露，并将股骨近端与股骨转子完全显露。于大转子下2cm处钻孔，使用导针进行扩孔，并对钻孔深度进行测量，将股骨颈螺纹钉拧入孔中，将钢板放置于螺纹钉尾部，在远端股骨干处拧入皮质骨螺钉，以便对钢板进行固定。待固定好后使用生理盐水对切口进行冲洗，逐层缝合皮肤组织，并留置引流管。试验组予以PFNA治疗，使患者采取仰卧体位，对其予以全麻，使用骨科牵引架对患肢予以固定，进行持续性的牵引，确保患者患肢内旋内收。借助C型臂进行观察，待复位情况良好后，于平髂前近端处进行切口，对臀中肌予以钝性分离，以充分将大转子部位显露，于大转子顶中外侧置入导针，使用C型臂对导针位置进行调整。进行充分的扩髓处理后，旋入防旋髓内钉，使用螺旋刀片对防旋髓内钉的位置进行调整，将导针经套筒插入股骨颈内，并将其固定于股骨颈中央偏下处，距关节面5～10cm，将骨皮质完全打开，沿导针对刀片进行旋转，并插入螺旋刀，使用C型臂对位置进行确认后锁钉，之后拧入尾帽。放置皮片，依次缝合皮肤组织，并留置引流管。

1.3观察指标 手术时间、骨折愈合时间、住院时间、术中出血量情况；术前、术后1个月与术后6个月的髋关节功能（Harris）评分情况，依据髋关节功能Harris评分表[5]进行判定。

1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS18.0分析，患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间、术中出血量、Harris评分为计量资料且符合正态分布，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1相关手术指标比较 试验组的各手术指标情况明显较优，差异显著（P＜0.05），见附表1。

2.2术前、术后1个月与术后6个月的Harris评分比较 术前及术后6个月，两组患者的Harris评分无差异（P＞0.05）；术后1个月，试验组的Harris评分明显较高，差异显著（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

作为连接股骨颈与股骨干的部分，股骨粗隆承担较重压力，若受到外力撞击或跌倒，则较易产生粗隆间骨折症状，进而对正常的生活造成较为严重的不良影响，因此需要采取有效的措施予以治疗。临床中，医生主要采用髓外固定方式进行治疗，能够使骨折部位获得良好的复位，进而提升患者的肢体功能；但由于老年患者的机体机能较弱，并且诸多患者患有基础疾病，因而使得此种治疗方式产生较大风险；同时依据相关的临床实践可知，对患者进行髓内固定，其力学效果远优于髓外固定，因而需要对常规的髓外固定固定进行改善。

随着治疗技术的不断成熟，目前临床医生开始使用微创股骨近端防旋髓内钉方式进行治疗。该种手术方式无需暴露骨折部位，因而将会降低对局部血运的不良损伤，同时螺旋刀片直接打入髓腔中，避免患者在术中出现松质骨丢失现象，从而能够降低术中出血量；此种手术方式仅需要使用1枚螺旋刀片与1枚锁钉，因而将会在较大程度上缩短手术时间。除此之外，该种手术为微创方式，无需对患者造成较大创伤，因而能够在较大程度上对患者形成保护，降低术后并发症的产生。依据实验结果可知，患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显较短，术中出血量明显较少，并且治疗1个月后的Harris评分显著缩短，主要原因在于微创股骨近端防旋髓内钉能够加强对患者的保护，加之无需进行较大面积切口，且使用的固定器械较少，因而能够获得良好的手术效果。但两组患者术后6个月的Harris评分无差异，主要原因在于采取上述两种方式后，患者恢复效果相当。

综上所述，本文认为微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折具有较大的可行性，不仅能够缩短手术时间、骨折愈合时间、住院时间，减少出血量，同时能够提升患者的Harris评分，可作为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方式。但临床医生仍然需要加强对此种方式的研究，并提升操作能力，以便能够更进一步的提升效果。