手术治疗老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折的回顾性探讨

郑州大学附属郑州中心医院（450000）梁明

1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性选择我院2016年11月～2018年12月内收诊的242例老年髋部骨折患者，其中，133例男性，109例女性，最小60岁，最大85岁，平均（72.84±5.69）岁，101例股骨颈骨折，141例股骨粗隆间骨折。内固定方式：84例全髋关节置换术，54例空心螺钉内固定术，56例股骨近端防旋髓内钉（PFNA），48例股骨粗隆带锁髓内钉（Gamma钉）。

1.2方法 术后，根据病人有无出现对侧髋骨再骨折分成两组，设为无骨折组（n=194）和再骨折组（n=48）。48例再骨折患者行二次手术，观察再骨折组患者两次手术的时间、术式、ASA分级、住院时间、假体类型、髋关节功能以及再骨折髋Singh指数等指标进行观察分析。其中，Singh指数越低，说明骨质疏松越严重。本次研究中，手术方法分成两种，即内固定术与假体置换术。此外，随访Harris评分[1]，观察患者关节功能，共涉及10个项目，如爬楼梯，行走距离等，总分100分，＞90分表示优良，80～90表示较好，70～79表示一般，＜70表示差。根据WTO诊断标准，诊断骨质疏松[2]：t＜-2.5表示骨质疏松；t＞-1.0表示正常；-2.5＜t＜-1.0表示骨量减少。

附表 分析观察老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折的因素[n(%)]

1.3统计方法 采用SPSS20.00软件处理实验数据，均数加减标准差(±s)表示计量资料，予以t检验，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以X2值检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1Harris评分 比较Harris评分，无骨折组（93.08±3.41）分，与再骨折组（90.14±4.58）分比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折因素分析 通过分析发现，骨质疏松、年龄、治疗依从性、术后功能锻炼、合并内科疾病是导致老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折的主要因素，见附表。

3 讨论

老年骨折中，老年髋部骨折约占20%，主要类型有股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折[3]。这些年，时代不断发展，社会不断进步，人们生活水平不断提升，医疗条件明显改善，人均寿命得到延长，导致人口老龄化趋势加剧，老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折发生率随之升高。本研究中，242例患者中48例再骨折，发生率为19.8%（48/242）。一般情况下，髋部初次骨折患者，再次手术后，1～2年内，容易发生对侧髋骨骨折，因为髋部初次手术后，髋部功能差，术后长时间卧床休息，关节功能未能得到很好的锻炼，造成髋骨、下肢肌肉萎缩，影响髋关节功能，容易跌倒，导致对侧髋骨再骨折。对此，初次骨折术后，应该注重早期锻炼，增加肌力，保持协调，预防对侧髋骨再骨折。相比年轻人，老年人髋部骨折术后对侧髋骨再骨折更加复杂，需引起重视。本文通过观察发现，无骨折组Harris评分显著高于再骨折组（P＜0.05），且骨质疏松、年龄、治疗依从性、术后功能锻炼、合并内科疾病是影响老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折的主要因素。因此，临床上，主治医生需综合分析患者病情，根据患者骨折类型，制定手术方案，有效治疗疾病，预防髋部骨折术后对侧髋骨再骨折，促使患者早日康复，提高临床疗效。