中医对耳鸣的认识

黄存垣

耳鸣是临床常见的一种病症。古无耳病专科，深入研究者鲜，具有指导性的文献也少。本人通过学习有关资料撰写此文，意在抛砖引玉。

一、病因病症

1.主观性耳鸣。这种耳鸣是患者自觉耳内鸣响的听觉紊乱。此种鸣响由内而来，故又称内在性耳鸣。主要症状是自觉一侧或双侧耳内鸣响，鸣声多样化，有尖锐的汽笛声、金属撞击声，有飞机起飞时的声音，有知了的叫声，有风吹声，有水沸声，甚至好几种声音混合，无法分辨。有的为阵发性，也有终期无间断者，一般在夜深人静时鸣得更响。如果鸣声扩散到头脑里，即为脑鸣。中医把一般的耳鸣称为“鸣”，低沉的为“聊啾”，高昂的为“啸”。

2.客观性耳鸣。这种耳鸣可能是由血管或周围组织病变导致的。客观性耳鸣又叫震动性耳鸣，因声源在外，故又称外在性耳鸣。

二、辨证论治

主观性耳鸣

1.鸣起于上呼吸道感染之际或之后，同时病耳有憋气堵塞感。这是肺经风热所致，可用疏风清热法，代表方有银翘散。

2.在淫雨连绵之际，耳中沉闷失常，饮食呆滞，舌苔薄白或白腻，脉来迟或濡。证属痰浊蒙窍，可用化浊消痰法，代表方有平胃散、二陈汤。

3.鸣声音调不高，伴以憋气胀满，有沉闷感（多在乘坐飞机时发作）。证属气滞清窍，可用理气通窍法，代表方有升清流气饮。

4.发作缓慢，鸣声音调极低，音量无参考价值，出现较轻的头重眩晕、胸闷腹满、不思饮食、大便偏稀，舌苔白或白腻，脉来柔迟。证属清阳不升，可用化浊升清法，代表方有五苓散（加升麻、柴胡）。

5.血压偏高，鸣声多发生于大怒或极度疲劳之后，音调高昂如哨，伴有头痛，脉弦、劲、数，舌苔黄，舌质红。证属肝阳上亢，可用清肝泻火、开郁通窍之法，代表方有龙胆泻肝汤（加郁金、白芍等）。

6.中气不足，气虚下陷，鸣声音调低沉，大多伴有眩晕、面色苍白，动则易出汗，气粗倦怠，食欲不振，腹部常有重坠感，大便偏稀，小便频数，舌苔薄，舌质胖淡，甚至边有齿印。此证属脾气下陷，可用补土升阳法，代表方有参苓白术散（用升麻升肺经之阳，葛根升脾经之阳，柴胡归肝、胆两经）。

7.鸣声音调低，偶有高亢，伴有心悸、健忘、失眠多梦，口渴喜热饮，舌少苔，脉细、小、弱，女子可有经期推迟，色淡量少。此证属于营血虚枯，可用养营生血法，代表方有四物汤（加阿胶）。

8.有年老、久病、大出血、大手术后等虚弱情况，鸣声较低沉，音量可小也可极大，舌少苔，舌质淡，体瘦，脉小、弱、伏。这是典型的气血双虚，可用气血双补法，代表方為八珍汤、十全大补汤。

9.年高者，偶有耳鸣，其声如风刮、水沸，音调低，音量小，在夜间鸣响之声渐多，以至终期不息，听力下降。此证是耳聋的前兆，属肾气渐衰，可用补益法治疗。

客观性耳鸣

客观性耳鸣有实虚之分。血管性耳鸣、肌源性耳鸣、关节性耳鸣多为实证。实证多为痰瘀，可用行气活血通瘀法，代表方有补阳还五汤（加宣木瓜缓解痉挛抽搐）。耳咽管性耳鸣为虚症，代表方为十全大补汤。

三、按摩治疗

主观性耳鸣和客观性耳鸣均可采用按摩治疗。

1.两食指按揉两侧翳风、听宫、听会、耳门诸穴，顺、逆时针各按20圈。

2.两拇指指腹紧贴耳后，两中指指腹紧贴耳屏前，两手同时用力上下来回摩擦，反复10次。

3.双手十指屈曲成耙形，从前额向后枕部梳理头发，经枕骨向下五指并拢，两手横掌分别紧贴两耳，用掌心摩耳，反复20次。

4.用两手横掌分别捂两耳，两手食指并拢按压后脑枕骨下不动，吸气，两掌心骤然离开，呼气。两掌再次捂耳，一吸一呼为一次，反复20次。