非降糖药物与血糖

梅洵

随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，与营养代谢相关的慢性疾病发展迅速，其中糖尿病患病人数快速增加。目前我国糖尿病人口总数居世界第一，老年人是糖尿病的主要患病人群。糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢性疾病。血糖的异常升高或降低均可能对患者的病情造成很大影响。老年患者常常多病共存，治疗时存在多重用药的情况，非降糖药对血糖的影响可能干扰糖尿病病情的控制，不可忽视。

非降糖药对血糖的影响包括升高血糖和降低血糖。同一种非降糖药在这个患者身上表现为升高血糖，而在另一个患者身上可能表现为降低血糖。另外，虽然某些药物具有影响血糖的副作用，但不代表每一个服用该药的患者都会出现血糖变化。

可引起血糖升高的非降糖药物

首先了解一下引起血糖升高的非降糖药物。引起血糖升高的非降糖药物可能通过胰岛素抵抗、糖原异生增加、机体对葡萄糖的利用减少等机制引起血糖升高。

1.噻嗪类利尿剂：临床上常用来治疗水肿、心力衰竭和高血压病。常见的有氢氯噻嗪（又称双氢克尿噻、双克）、速尿、丁尿胺、氨苯蝶啶。某些复合制剂也含有小剂量双克，如复代文、安博诺、珍菊降压片、北京降压0号等。另外，磺胺类利尿剂吲达帕胺常用来降血压，个别患者服用后血糖会升高，糖尿病患者尤要慎用。

2.糖皮質激素：如氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，常用于治疗风湿免疫病、过敏性疾病。要注意某些治疗哮喘、痛风、风湿免疫病的“保健品”中可能含有糖皮质激素。

3.免疫抑制剂：如环孢素和他克莫司（多用于器官移植手术后）。

4.治疗精神病的药物：如奥氮平、氯氮平、利培酮等。

5.避孕药：如乙炔雌二醇。避孕药对血糖的影响与避孕药的剂量有关，剂量越大，对血糖影响越大。

6.降脂药：主要是烟酸类，目前这类药物使用较少。他汀类药物也可使血糖升高。

7.抗痨药：如吡嗪酰胺、乙胺丁醇可使血糖难以控制；异烟肼、利福平等能促进肝脏分泌较多的药酶而使降糖药代谢增强，血糖升高。

可引起血糖降低的非降糖药物

非降糖药除引起血糖升高外，还可以通过不同途径，例如增加胰岛素敏感性、促进胰岛素分泌、减少体内升糖物质的释放等引起血糖降低。

1.氟喹诺酮类抗菌药：“沙星”类家族，如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。

2.血管紧张素转换酶抑制剂：“普利”类家族，如依那普利、卡托普利、培哚普利等，常用于降血压、减少尿蛋白。

3.阿司匹林：阿司匹林有抗血小板聚集作用，多用来防治心脑血管疾病，它与胰岛素、磺脲类口服降糖药（如格列齐特、格列吡嗪等）联用时，会使降糖药在体内的浓度增加，降糖药效增强而使血糖降低。

4.β-受体阻滞剂：如普萘洛尔（心得安）、美多心安（倍他乐克），主要用来治疗高血压、甲亢等。另外，β-受体阻滞剂能减慢心率，会掩盖心慌、出汗等低血糖症状，但小剂量地选用β-受体阻滞剂（如美多心安）对血糖影响不大。

5.其他：能导致低血糖的其他药物包括利多卡因、哌唑嗪、对乙酰氨基酚、阿米替林等。许多感冒药都含有对乙酰氨基酚这种解热镇痛成分，需要特别引起注意。

怎样应对非降糖药物对血糖的影响

1.就诊时告知你的医生你患有糖尿病及目前使用的降糖药物。对于非处方药，不要随意购买，务必在医生指导下使用。

2.对保健品保持警惕。保健品市场鱼龙混杂，有些保健品可能含有药物成分（比如利尿剂、糖皮质激素、降糖药），盲目服用危害健康，可能让血糖不稳定。

3.加强血糖监测。有些非降糖药物会引起血糖变化，但因病情需要必须使用时，要密切监测血糖，和医生保持联系，随时调整治疗方案，以保持血糖稳定。

综上所述，老年糖尿病患者须遵医嘱用药，多重用药时应重视非降糖药可能引起血糖异常，加强血糖监测，确保用药安全。