重症肌无力康复训练3重点

王勇

据《2018重症肌无力患者生存报告》显示，我国患者有近2/3在19～53岁的黄金年龄段发病，直接影响他们的生存状况，女性患者的生活质量最低。对于全身重症肌无力患者来说，康复训练很重要。康复训练可以达到恢复患者的肌力，增加关节活动度及改善身体协调性的作用，使患者不仅能恢复正常肌力还能达到正常生活和功能活动的目的。

三“T”治疗办法收良效

很多人对康复的认识存在误区，康复在很多人心目中就是指疾病完全恢复。实际上，康复医学是一门新兴的学科，是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，运动疗法、作业疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。

为了让重症肌无力患者的康复治疗更有针对性，目前，我国各级医院康复医学科多采取三“T”治疗办法，即PT、O T、ST。

PT指的是物理治疗，包括各种主动和被动运动（有氧训练、肌力训练、关节活动训练等）及声、光、电、热、磁等物理因子治疗。

OT指的是作业治疗，包括木工、金工、各種工艺劳动（编织、陶土、绘画）、日常生活功能（衣食住行和个人卫生）的基本技能，着重培养患者生活独立和回归社会的特征。

ST指的是言语治疗，对因听觉障碍所造成的言语障碍、构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症、口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、理解能力。再辅之以传统的针灸、理疗，将现代医学与传统治疗结合起来，往往能达到事半功倍的效果。

物理治疗3重点

1.肌力训练

（1）坐位平衡训练：患者屈膝依靠背架支持坐在床上，渐渐去除支架，把双腿放在床边，也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练可增强躯干肌力和坐位平衡力。

（2）行走训练：刚开始应由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注意纠正行走时的动作和正确用力。训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜。

（3）使用轮椅训练：协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在重症肌无力患者健侧，上下时要挂上手闸；患者上去后，继续练习椅上活动，前后动和左右旋转。

2.关节活动度训练

患者一开始可以在医生的帮助下做关节最大活动范围内的活动，渐渐地可以自己按照医生的指导方法进行锻炼。

3.身体协调性训练

研究发现，重症肌无力患者进行身体协调性训练对恢复其日常生活功能意义重大。适合重症肌无力患者的身体协调性训练包括：（1）手脚反向动作，单脚站立，双手摆动与提起脚作方向相反运动；（2）站蹲撑立，先站立后蹲，然后双手撑地双脚向后蹬直，双脚再收回原地，最后站起。

患者进行上述训练不可操之过急，应循序渐进；应在专业人员（医生）指导下进行，不可盲目训练，否则会导致反作用。

营养和心理支持必不可少

营养疗法：对重症肌无力患者应给与高蛋白质饮食，既可增加肌纤凝蛋白的合成，加强肌肉的收缩能力，又可以加强病体自身的免疫能力。蛋白质的供给量约为每天1.5克/千克体重，以优质蛋白为主。患者面肌、咀嚼肌、咽喉肌等肌肉群受累时，进食会有不同程度的困难，必须休息片刻后才能咀嚼。供给的膳食应为流质或半流质饮食。

心理支持：重症肌无力能引发人体从表情、吞咽、视力、运动甚至呼吸等各种受骨骼肌影响的功能障碍，但外观上却没有残疾，往往“看起来很好”，常被误解为“装病”“没事”“懒”等，无法得到公众的理解。另外，重症肌无力是一种慢性进展性疾病，病程长花费大，患者往往思想顾虑多，精神负担重。因此，患者需要得到家属朋友的关怀、理解和支持。