尿酸高，要警惕心血管病

杨进刚

大量流行病学研究表明，高尿酸血症与心血管病风险增加密切相关，还可预测心血管死亡，以及高血压或糖尿病等疾病的風险。因此，对高尿酸血症患者采取措施，可预防心血管病，并改善预后。

2018年欧洲《高尿酸血症和高心血管病风险患者的诊断和治疗专家共识》建议：

1.所有高尿酸血症患者应了解影响尿酸、合并症和心血管危险因素的药物和影响因素。

影响尿酸的药物：利尿剂（包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、阿米洛利、氨苯喋呤、螺内酯、依普利酮）；阿司匹林；替卡格雷和β受体阻滞剂。而氯沙坦、阿托伐他汀和非诺贝特可降低尿酸。

2.所有高尿酸血症患者都应了解关于改变生活方式、健康饮食、必要时减肥以及治疗手段方法的信息。

与尿酸升高的相关因素包括过量饮酒、脂质紊乱、冠心病/中风、药物增加尿酸、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、肾结石、慢性肾病、高血压。以下饮食因素对尿酸水平有不良影响：红肉、海鲜、果糖、含糖饮料、酒精。

3.强烈建议高尿酸血症患者每天坚持进行中等强度的身体活动。

4.心血管病患者如果尿酸水平升高，则风险升高，应定期监测，并努力使尿酸终生低于5mg / dl（300μmol/L）。

5.一旦确诊高尿酸血症，应使用黄嘌呤氧化酶抑制剂。考虑开始每天使用100毫克别嘌呤醇，如果不能降低尿酸，可加量至每天300～600毫克。如果不能耐受或未达到所需目标，则应使用别嘌呤醇+排尿酸药物/雷西纳德的联合治疗。一旦达到尿酸目标，应继续使用降尿酸药物，并每年监测尿酸水平2次。

6.在肾功能不全患者中，别嘌呤醇的剂量应根据肾小球滤过率调整。在接受利尿剂治疗的高尿酸血症患者中，需要优化治疗。