肝脓肿源于肠炎治疗不彻底

宗鼎法

42岁的甘先生十多天来疲倦乏力，吃饭无味，伴肝区疼痛和发热。由于早前查出过乙肝小三阳，甘先生担心是乙肝，赶紧到医院检查。报告显示甘先生肝功能基本正常，小三阳依旧，肝区有叩击痛，有个直径7.8厘米的肝脓肿，肝穿（刺）抽出102毫升巧克力色脓液，诊断为阿米巴肝脓肿。

医生告诉甘先生，此次肝脓肿与那个原来的小三阳并不相关，而且乙肝小三阳是由乙肝病毒引起，属于乙肝病毒携带者，并非乙肝患者。本次肝脓肿的病因则是由阿米巴原蟲跑到肝脏里造成的。甘先生听了感到不可思议：这什么虫子还能窜进肝脏去？

原来，甘先生2个多月前患过阿米巴肠炎，当时医生开了些抗阿米巴的药物，叮嘱甘先生吃完10天药后再来复查大便，以求彻底根治，并注意隔离。甘先生吃了4天药后，腹痛、腹泻的情况改善，也能正常饮食了。甘先生觉得病都好了，于是擅自就把药停了。

殊不知他只是控制了症状，并没有完全杀灭小虫子（阿米巴滋养体和包囊体），正是他的盲目停药才导致阿米巴滋养体从肠壁钻到肝脏里为非作歹。

阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形成，实为阿米巴肠炎的并发症，但也可无阿米巴肠炎而单独存在。以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。

肝穿+用药，根治并不难

肝脓肿较易诊断，分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两种。

细菌性肝脓肿：中毒症状较重，常伴高热，脓肿较小但多个，脓液黄绿色或黄白色。治疗时不但要联用有效抗菌药物，往往要多次配合肝脏穿刺引流，甚至手术切开引流，治疗颇费时，很难治愈。

阿米巴性肝脓肿：发热等中毒症状较轻，脓肿较大、单个，脓液巧克力色，比较容易用药物彻底治愈，药物以组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治。目前大多首选甲硝唑，治愈率非常高。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞数增多等在治疗后2周左右恢复。大多数患者可口服用药，不必静脉点滴给药。若合并细菌感染（极少）脓液可能呈黄绿色，此时应加用抗菌药治疗，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。但如果经恰当的药物治疗5～7天，临床情况无明显改善；肝局部隆起显著、压痛明显；或是脓肿直径>6cm、有穿破危险者，应采用穿刺引流。为了明确诊断，也可做1次肝穿抽脓。

近年出现的介入性治疗，经导针引导做持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者可采用。

秋季多腹泻，警惕阿米巴

夏、秋季为腹泻高发季，腹泻不仅是阿米巴肠炎的常见症状，还与许多其他疾病有关。但不少人在出现腹泻的情况时往往没有引起重视，只当平常腹泻随便买点止泻药了事，延误了疾病的诊治。

出现腹泻首先应及时做粪便等化验，明确诊断。一旦诊断阿米巴痢疾，则必须按医嘱用药，用足疗程，以求根治。如果服用止泻药了事，肚子可能不拉了，但没有杀灭的阿米巴虫会留下后患。早期诊治，疗程用药是治愈阿米巴肠炎的关键。