老年急性心肌梗死合并心力衰竭的介入治疗方法与临床预后评估

张国英

【摘要】 目的：探讨老年急性心肌梗死合并心力衰竭的介入治疗方法与临床预后。方法：选择2017年1月-2018年2月笔者所在医院60例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者。随机分组，对照组采取常规药物治疗，介入治疗组采取常规药物+介入治疗治疗。比较两组治疗总有效率、生命体征恢复稳定时间、心电图好转时间、治疗前后左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及不良心血管事件发生率。结果：介入治疗组治疗总有效率、生命体征恢复稳定时间、心电图好转时间、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均优于对照组（P<0.05）。介入治疗组不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：常规药物+介入治疗治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭可获得较好预后。

【关键词】 老年急性心肌梗死; 心力衰竭; 介入治疗方法; 临床预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-02

急性心肌梗死是常见的临床急症之一，是40岁以上人群死亡的主要原因。近年来，急性心肌梗死在中国的发病率逐年上升，且多数患者可合并心力衰竭，严重威胁生命安全。研究表明，尽早再灌注治疗是一种有效的治疗方法，而经皮冠状动脉介入治疗属于微创治疗方法，可以促使血管再通，从而恢复心肌灌注，对于改善患者预后，恢复冠状动脉血流，减少心脏事件的发生有重要作用。经皮冠状动脉介入治疗可以在短时间内打开闭塞的血管，尽可能减少梗死心肌的面积，从而大大减少急性心肌梗死后的心室重构。经皮冠状动脉介入治疗主要是将球囊导管插入动脉导管，完成冠状动脉血流的重建，从而消除和缓解动脉血管的狭窄和闭塞，进一步改善患者心肌的血液供应功能[1]。主要优点是血管通路率高，术后并发症发生率低，手术创伤小，可大大减轻患者的痛苦，提高治疗效果[2-3]。本研究主要分析老年急性心肌梗死合并心力衰竭的介入治疗方法与临床预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年2月笔者所在医院60例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死的诊断标准[3];（2）年龄≥60岁;（3）合并心力衰竭。排除标准：（1）严重其他器质性病变;（2）严重肝、肾功能障碍;（3）不具备介入手术治疗指征。随机分组，对照组年龄61～78岁，平均（65.90±2.42）岁;男、女分别为19、11例;急性心肌梗死合并心力衰竭病程1～3年，平均（1.72±0.24）年。介入治疗组年龄62～78岁，平均（65.57±2.01）岁;男、女分别为20、10例;急性心肌梗死合并心力衰竭病程1～3年，平均（1.75±0.26）年。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可比。本研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗，入院首日给予口服硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000542），负荷量为300 mg/d，1次/d;口服阿司匹林（广东九明制药有限公司，国药准字H44020839，规格：0.3 g），负荷量为300 mg/d，1次/d。第2天开始改为口服阿司匹林300 mg/d，1次/d;硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，1次/d，持续服用30 d。

介入治疗组采取常规药物+介入治疗治疗。术前1～3 d口服阿司匹林，300 mg/d，1次/d;口服氯吡格雷，75 mg/d，1次/d。根据血管病变特点实施经皮冠状动脉介入手术，球囊预扩张后给予冠状动脉内支架置入，支架直径和血管直径比例为（1～1.1）∶1，造影检查确定支架准确定位后给予加压扩张，X线下将球囊充分扩张。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗总有效率、生命体征恢复稳定时间、心电图好转时间、治疗前后左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及不良心血管事件发生率。疗效分为三个等级，显效：血管再通，未出现再闭塞，病情恢复正常，心功能改善两级，症状体征消失;有效：血管再通，病情改善，心功能恢复1级，体征等改善50%以上;无效：未达到上述标准[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

介入治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组治疗前后左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径对比

治疗前两组左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，介入治疗组左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径变化幅度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生命体征恢复稳定时间、心电图好转时间对比

介入治疗组生命体征恢复稳定时间、心电图好转时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良心血管事件发生率对比

介入治疗组不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，急性心肌梗死的发病率逐年增加，患者的生活质量严重下降。若治疗不及时，将严重威胁患者的生命。我国患有心血管疾病人数不断增多。随着天气的变化，特别是寒冷的冬季是老年人急性心肌梗死的高发季节。心肌梗死发病急迫，病情严重，死亡率高。另外，急性心肌梗死发生后，心脏功能严重受损，心脏储备减少，容易导致心力衰竭[5-6]。因此，早期发现心力衰竭高危患者并实施积极有效的干预措施具有重要的临床意义。

目前，医学技术不断进步，冠状动脉介入治疗已成为急性心肌梗死临床治疗的主要方法[7-8]。经皮冠状动脉介入治疗是一种治疗急性心肌梗死的新方法，通过导丝将球囊传递到病变的狭窄处，并通过球囊的扩张有效地扩张狭窄病变，从而平稳地固定支架，解除动脉狭窄，促使心肌供血恢复正常，促进心功能改善。介入治疗具有改善冠状动脉血流量，提高心电图稳定性的优势，对改善患者预后十分重要[9-10]。同时，介入治疗可恢复心肌细胞供血，减少梗死面积，改善心肌细胞活动和心肌灌注，防止疾病的进一步发展，保护心脏功能，最终减少心血管事件的发生[11-12]。

本研究中，对照组采取常规药物治疗，介入治疗组采取常规药物+介入治疗治疗。结果显示，介入治疗组治疗总有效率、生命体征恢复稳定时间、心电图好转时间、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均优于对照组（P<0.05）。介入治疗组不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，常规药物+介入治疗治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭可获得较好预后。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-21） （本文编辑：李盈）