康复推拿配合功能锻炼对脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能、肌力恢复的影响

张孟宁

【摘要】 目的：探讨康复推拿联合功能锻炼对脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能、肌力恢复的影响。方法：选取笔者所在医院80例脑卒中后偏瘫患者为研究对象，参照随机数字表分为试验组与对照组，每组40例。在常规治疗基础上，试验组予以康复推拿配合功能锻炼，对照组予以功能康复训练。3个月后比较两组躯干下肢运动功能评分（FMA-L）及肌力恢复情况。结果：干预后两组FMA-L评分显著高于干预前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组肌张力评估均未有0级、4级患者，但试验组肌张力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复推拿联合功能锻炼有助于脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能及肌力的恢复，改善患者预后。

【关键词】 推拿; 功能训练; 脑卒中; 偏瘫; 运动功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of rehabilitation massage combined with functional exercise on limbs movement function and myodynamia recovery in hemiplegia patients after stroke.Method：A total of 80 patients with hemiplegia after stroke were enrolled in the hospital.They were divided into experimental group and control group by random number table method，40 cases in each group.On the basis of routine treatment，the experimental group was given rehabilitation massage combined with functional exercise，while the control group was given functional rehabilitation training.After 3 months，the score of Fugl-Meyer assessment（FMA-L） and myodynamia recovery were compared between the two groups.Result：After intervention，the FMA-L scores of the two groups were significantly higher than those before intervention，and the scores in the experimental group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）.There were no grade 0 or 4 patients in either group by myodynamia evaluation after intervention.The myodynamia recovery of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation massage combined with functional exercise can help the recovery of limbs movement function and myodynamia in patients with hemiplegia after stroke，improve the prognosis of patients.

【Key words】 Massage; Functional exercise; Stroke; Hemiplegia; Movement function

First-authors address：Xianning First Peoples Hospital，Xianning 437000，China

腦卒中为中医术语，也称之为“中风”，表现为猝然昏倒、不省人事，同时伴口眼歪斜、半身不遂等症状，现代中医认为此病发生与内外环境都有密切联系，内环境即脏腑功能紊乱、气血亏虚，外环境即气候、情绪、饮食等[1]。在临床症状上，脑卒中可分为出血性脑卒中（脑出血）和缺血性脑卒中（脑梗死），是指血管性因素导致血液供应障碍，继而表现为脑细胞功能障碍，根据病因予以脑神经保护、栓塞、去水肿等对症治疗外，对偏瘫患者还需予以功能康复训练[2-3]。中医的推拿具有疏经通络之效，有助于患者肢体功能的恢复。本研究以80例患者为观察对象，分析推拿与功能训练对患者的疗效，取得如下结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2018年3月笔者所在医院康复科收治的80例脑卒中后偏瘫患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均经CT或MRI检查，确诊为脑卒中;（2）发病2周～3个月之内，病情稳定者;（3）首次发病，单侧肢体运动障碍。排除标准：（1）伴认知功能障碍，无法配合训练、沟通;（2）合并关节炎、椎间盘疾病及周围神经病变，影响肢体运动;（3）合并严重心血管疾病、肝肾等疾病。根据随机数字表分为试验组与对照组，每组40例。其中试验组男22例，女18例，平均年龄（53.6±10.7）岁;左偏瘫26例，右偏瘫14例。对照组男26例，女14例，平均年龄（48.5±12.3）岁;左偏瘫23例，右偏瘫17例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

患者均予以脑卒中基础治疗，包括心率、血压监测，脑神经保护、抗炎处理等。于基础治疗上，对照组予以功能康复训练：（1）在入院第3～7天进行被动训练，包括上下肢屈伸、外展、内旋等运动，活动度由小到大，以不引起疼痛为宜;（2）嘱患者在非治疗时间进行坐位训练，床位抬高30°，尽可能保持30 min，后每间隔1天增加10°再训练，直至保持90°;（3）床边坐位平衡训练、站位训练、站立平衡训练等，逐步过渡至步行训练。试验组在对照组功能康复训练的基础上，予以康复推拿，具体步骤如下：（1）于病情稳定下进行，患者俯卧位时，用滚法按摩于腰背部及下肢后侧沿督脉、膀胱经处，120～150次/s，可结合叩击法，手法稍重。用指腹按摩夹脊穴和膀胱经，以酸胀为度，时长5 min;（2）患者取侧卧位时，施滚法于风市、阳陵泉，指按诸穴位至酸胀感，时长5 min;（3）患者取仰卧位，于患侧下肢前外侧，施滾法于阳明经，并对患侧膝关节做屈曲牵拉，按压足三里、膝眼、丘墟、承山等穴位，至出现酸胀感，时长10 min;（4）患者取坐位，施滚法于肩井、肩关节周围，并结合肩关节被动前举、外展等动作，以酸胀感为度，时长5 min。40 min/次，2次/d。治疗5 d，以7 d为1个疗程，治疗12个疗程。

1.3 观察指标

干预前后采用Fugl-Meyer（FMA）量表评估患者下肢运动功能评分（FMA-L），该量表包括仰卧位跟腱和膝腱反射、下肢屈肌和伸肌联带运动、坐位和站立位伴联带运动分离运动、站立位分离运动、坐位正常反射、仰卧位跟-膝-胫试验等6项共17条目，每条目评2分，总分34分，分数越低代表下肢运动功能越差。按照肌张力等级评估肌力恢复情况，分为5个等级，0级表示正常肌张力，4级表示僵直，不能活动。

1.4 统计学处理

所有数据均录入Excel和SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用（x±s）表示，组内比较采用配对样本检验，组间比较采用独立样本t检验;等级资料采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组肢体运动功能比较

干预前两组FMA-L评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组评分均高于治疗前，且试验组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预后两组肌力恢复情况比较

干预后两组均未出现0级和4级肌力患者，但试验组肌张力恢复等级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现代西医认为脑卒中对中枢神经系统的危害主要表现为病灶对侧肢体的运动功能及肌张力异常，患者表现为异常的肢体运动[4]。对于脑卒中后偏瘫患者而言，大脑的功能重组和可塑性是脑卒中后神经功能恢复的重要机制，所有治疗的最终目的是为提高运动功能，保证生活质量，但西医治疗偏瘫患者，除神经保护、溶栓、抗凝、介入等西医治疗外，早期功能锻炼是促进康复的重点[5]。早期功能锻炼进行一系列有目的性的联系活动，通过反复的联系促使患者培养正常动作所需的力度，主动控制肌肉活动，增强肌肉耐力和力量，协调多肌群运动[6]。相比功能性神经肌肉电刺激、减重步行训练技术、强制性运动疗法技术等，操作方便，在家时即可通过家属予以练习，且无经济成本，是一种传统但有的方式[7]。因恢复期是脑卒中偏瘫患者肢体恢复功能的关键时期，可根据患者不同症状及病情采取适当的康复推拿治疗，具有一定的灵活性。

本文中的康复推拿采用的是疏经通督疗法，该疗法是以中医学理论、现代解剖学、生物力学等理论指导，先按摩四肢、躯体穴位，调节周身经气，再沿脊两旁膀胱经和相关穴位，调价督脉气机，改善肌肉耐力和活动的精确性，提高肌肉兴奋性，促使肌力恢复[8];此外，对肝肾阴虚者，在康复推拿中可加强肾俞、肝俞等部位按摩，充分发挥中医辨证论治[9]。并有现代西医佐证，在进行按摩时，可被动刺激偏瘫肢体[10]，还可防治褥疮、肌肉萎缩，促进血液循环，解除肌肉粘连、强直情况[11-12]。本研究中试验组采用康复推拿联合功能锻炼，与对照组比较，结果显示两组FMA-L评分均显著高于干预前，表明功能康复训练能有效治疗脑卒中后偏瘫患者的肢体运动功能，但试验组评分显著高于对照组，且该组肌力恢复情况显著优于对照组，提示临床，康复推拿联合功能锻炼能增强患者运动功能，改善患者的肌力和神经功能。

综上所述，采用康复推拿联合功能锻炼有助于脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能康复，促进肌力恢复，较单独使用功能康复训练效果较佳。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：马竹君）