基于德尔菲法构建的身体约束评估量表在住院患者身体约束缩减行动中的应用研究

吴侠　吴晓蓉　徐爱花　李秀珍　邢爱华　孙淑华　柳巧云　许晴　夏明霞　诸志萍

【摘要】 目的：观察基于菲尔德法构建的身体约束评估量表在住院患者身体约束缩减行动中的应用价值。方法：随机从2018年7-12月笔者所在医院留置管道较多且约束率较高的科室中抽取180例住院患者為研究对象，将其随机分为两组，每组90例。试验组以基于德尔菲法构建的住院患者身体约束评估量表进行综合评估，并据此予以约束方案;对照组基于传统流程予以患者身体约束护理。比较两组身体约束率、非计划性拔管发生率及患者和家属对服务的满意度。结果：试验组身体约束率为27.78%，低于对照组的42.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组非计划拔管率为1.11%，低于对照组的8.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者满意度为97.78%，家属满意度为95.56%，均高于对照组的84.44%、87.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于菲尔德法构建的身体约束评估量表予以住院患者身体约束，可有效降低身体约束率与非计划拔管率，提高患方满意度，符合住院患者身体约束缩减行动理念，具备临床推广价值。

【关键词】 住院患者; 德尔菲法; 身体约束评估表; 身体约束率; 非计划拔管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To observe the application value of the body restraint assessment scale based on delphi method in the body restraint reduction of hospitalized patients.Method：A total of 180 hospitalized patients were randomly selected from the departments with more indwelling catheters and higher restraint rates in our hospital from July to December 2018.They were randomly divided into two groups，with 90 cases in each group.The experimental group were comprehensively evaluated based on the hospitalized patients body restraint assessment scale based on the delphi method，and the constrained program was used accordingly.The control group was given body restraint care based on the traditional procedure.The body restraint rate，incidence of unplanned extubation，and the satisfaction of patients and family members were compared between the two groups.Result：The body restraint rate of the experimental group was 27.78%，lower than 42.22% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The unplanned extubation rate of the experimental group was 1.11%，lower than 8.89% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of patients in the experimental group was 97.78%，and that of family members was 95.56%，both higher than 84.44% and 87.78% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The body restraint assessment scale based on the delphi method can effectively reduce the body restraint rate and the unplanned extubation rate，improve the patient satisfaction rate，conform to the concept of reducing body restraint of hospitalized patients，and has clinical value.

【Key words】 Hospitalized patients; Delphi method; Body restraint assessment scale; Body restraint rate; Unplanned extubation

First-authors address：Nanjing Gaochun Peoples Hospital，Nanjing 211300，China

身体约束指将不能自行控制或轻易去除的物理工具（约束带、约束背心、连指手套等）加在或邻近于患者身体，以限制患者活动，使不能触及身体某部位或随意变换体位[1]，是医疗领域用以防止坠床、跌倒、伤人、意外拔管等事件常用的辅助手段，主要用于意识模糊、谵妄、躁动及依从性差的患者[2]。身体约束广泛见于临床多科室，尤以ICU常见，国外研究数据显示，普通病房身体约束率为6%～17%，ICU达48%～68%[3]。国内报道显示，普通病房身体约束率为9%～20%，ICU达39.4%～45.7%[4]。但是，约束会对身体造成直接和间接性的损伤，特别是约束过紧及时间过长的患者，可导致皮损、缺血性瘀伤、肌肉萎缩、功能减退、感染等诸多问题[5]，而且约束限制了患者的自由与自主，是一种不良体验，易导致医患矛盾，对此，减少身体约束日渐受到临床关注并成为研究的热点问题[6]。笔者所在医院近年基于德尔菲法构建住院患者身体约束评估量表并应用于临床，在提高住院患者身体约束合理性、科学性方面收效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从2018年7-12月笔者所在医院留置管道较多且约束率较高的科室中抽取180例患者为研究对象，病例主要来自笔者所在医院ICU、普外科、心胸外科、神经外科、消化内科等科室。纳入标准：住院病例，在院期间至少留置1根管道（静脉输液留置针除外）;年龄>18岁;评估有拔管倾向;皮肤完整，末梢循环良好，无关节功能障碍，符合约束要求。排除标准：精神类疾病史;GCS≤3分的危重患者;行牵引治疗或肢体需处于功能位的患者;合并皮肤病或出血倾向;中途死亡或退出。将其随机分为两组，试验组（90例）：男54例，女36例;年龄30～79岁，平均（62.8±9.3）岁;留置引流管41例，导尿管30例，鼻胃管29例，气管插管18例，其他9例，共计留置管道127根。对照组（90例）：男55例，女35例;年龄22～84岁，平均（64.2±11.6）岁;留置引流管39例，导尿管33例，鼻胃管30例，气管插管15例，其他7例，共计留置管道124根。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组基于传统流程予以患者身体约束护理。先由护士评估患者病情、意识状态、肢体活动度等，对于具备身体约束指征者，与其及家属沟通，获得知情同意后，选择适当的工具对患者进行松紧适宜的约束[7]。此后，每2小时对患者约束部位进行一次评估，观察局部皮肤与末梢血运情况，发现异常及时处理。定期放松约束一次，以改善局部循環，期间需加强看护[2]。当患者意识清醒，安静合作，无躁动及自行拔管倾向，解除约束[8]。对于首次评估无须约束的患者，加强观察，具备指征时及时予以保护性约束，方法同前。

1.2.2 试验组 试验组以基于德尔菲法构建的住院患者身体约束评估量表对患者进行综合评估，并以此为据实施约束方案。量表包括六方面评价内容，分别为意识状态、肌力分级、管道种类、固定方式、舒适度、健康宣教理解力，采用7分制，评分范围6～42分。护理开展前，预先确定新方法实施流程，并就量表使用、各指标评估方法、身体约束方法及观察要点等对参与护士展开培训，考核通过者上岗。具体护理方法：（1）I级（量表评分33分级及以上）患者行完全约束，此类患者躁动明显，予以四肢或全身约束，维持肢体功能位。（2）Ⅱ级（量表评分23～32分）患者行预防性约束，此类患者意识不清或意识清醒但焦躁、不配合者，可在保证患者不能跨越床栏和触及导管的前提下，预留给肢体较大活动度。（3）Ⅲ级（量表评分13～22分）患者行间断性预防约束，此类患者意识清醒且配合，仅睡眠时间、无看护或患者主动要求的情况下约束。（4）Ⅳ级（量表评分<12分、昏迷或肌力0～1级）患者管路危险等级低，不予以约束。约束期间，加强局部皮肤与末梢血运情况观察，具体同对照组。

身体约束后12 h内，管床护士每间隔4小时对患者复行1次约束评估，48 h内每8小时评估1次，此后每班交接时评估，结果登记在住院患者身体约束评估结果及约束实施表中，做到患者管路危险性动态评估，并以此为据改变患者约束等级或解除约束。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组身体约束率、非计划性拔管发生率及患者和家属（选每例患者陪护时间最长的家属参与护理评价）对服务的满意度。满意度评价标准：采取笔者所在医院自制的满意调查表进行，共10个条目，每个10分，满分100分，80分以上为满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组身体约束效果比较

试验组身体约束率与非计划性拔管率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较

试验组患者及家属护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

美国FDA报道显示，全国每年因身体约束使用不当造成的死亡事件约有100起[9]。在肯定身体约束积极作用的同时，身体约束对身心的不良影响日渐引起临床广泛重视。国外有研究指出，身体约束能保障医疗安全，但也在一定程度上违反人权和尊严[10]，故应尽可能地减少使用身体约束，身体约束缩减行动的意义和趋势日渐明朗。

目前，临床上缺少关于普通病房患者身体约束使用指征与时机评估工具的研究报道，患者约束带使用往往根据经验判断，易造成不必要与不恰当约束，是导致身体约束率偏高的重要原因。笔者所在医院近年基于德尔菲法（专家调查法），结合既往文献研究与笔者所在医院临床实际，参考ICU患者身体约束量表，自行设计了住院患者身体约束评估量表。其创新之处在于，量表通过了德尔菲两轮专家咨询，信效度高，能够有效避免群体决策可能存在的一些缺点，保证了量表的专业性、科学性、高效性与简捷性。另外，量表同时适用于ICU及普通病房的住院患者，实用性更强，以此对于约束患者进行综合评估，能够更好地指导临床选择合适患者身体约束的方法。本研究结果显示，试验组患者身体约束率、非计划性拔管率均低于对照组，患者与家属满意度均高于对照组，与文献[11]报道结论相符，肯定了基于菲尔德法构建的身体约束评估量表予以住院患者身体约束的临床优势，符合住院患者身体约束缩减行动理念，具备临床推广价值。

参考文献

[1]余明迪，张静萍.《危重患者规范性身体约束评分量表》在ICU中的应用效果[J].贵州医科大学学报，2018，43（4）：492-496.

[2]杨晶，杨露，郑晓娜.ICU住院患者身体约束量表的设计与应用[J].护理学杂志，2015，30（11）：15-17.

[3] Kandee N A，Attia A K.Physical restraints practice in adult intensive care units in Egypt[J].Nurs Health Sci，2013，15（1）：79-85.

[4]陳璐，奚兴，陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析[J].中国护理管理，2014，14（10）：1022-1024.

[5]崔念奇，甘秀妮，张传来，等.基于德尔菲法构建ICU患者身体约束评估量表[J].护理学杂志，2018，33（2）：62-64.

[6]陈巧玲，林润，赵惠玲，等.德尔菲法在ICU身体约束量表研制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：85-87.

[7]冯志仙，冯洁惠，黄春美，等.规范ICU患者身体约束管理实践[J].中国护理管理，2016，16（7）：878-881.

[8]林阳，张娇玲，陈巧玲，等.重症监护病房身体约束患者心理弹性水平研究[J].中国基层医药，2017，24（23）：3660-3663.

[9] Nakanishi M，Okumura Y，Ogawa A.Physical restraint to patients with dementia in acute physical care settings：effect of the financial incentive to acute care hospitals[J].International Psychogeriatrics，2018，30（7）：991-1000.

[10] Eskandari F，Abdullah K L，Zainal N Z，et al.Incidence Rate and Patterns of Physical Restraint Use Among Adult Patients in Malaysia[J].Clinical Nursing Research，2018，27（3）：278-295.

[11]姚秋近，张一，张瑜，等.定向力评定在神经外科重症监护病房患者解除身体约束中的应用[J].中华护理杂志，2017，52（11）：1327-1329.

（收稿日期：2019-03-26） （本文编辑：桑茹南）