循环改进护理模式在改善产后出血患者治疗及效能感中的效果

盛婵

【摘要】 目的：探讨循环改进护理模式在改善产后出血患者治疗及效能感中的效果。方法：选取笔者所在医院58例产后出血患者，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组29例。对照组患者接受常规护理干预，观察组患者在对照组基础上应用循环改进护理模式。比较两组患者临床效果及自我效能感。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后1、3、5 d的效能感评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后24 h总出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在产后出血患者的护理中，循环改进护理模式具有更高的应用价值，可有效提高临床疗效，降低总出血量，提升患者自我效能感。

【关键词】 循环改进护理模式; 产后出血; 效能感; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of circulation improvement nursing mode in improving the therapeutic efficacy of postpartum hemorrhage patients.Method：A total of 58 patients with postpartum hemorrhage in our hospital were selected.They were divided into the control group and the observation group by random number table method，with 29 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing intervention，while the patients in the observation group received circulation improvement nursing mode on the basis of the control group.The clinical effect and self-efficacy of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The efficacy scores of the observation group were significantly better than those of the control group at 1，3，5 days after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total amount of bleeding in the observation group 24 hours after treatment was significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with postpartum hemorrhage，circulation improvement nursing mode has higher application value，which can effectively improve clinical efficacy and enhance patients sense self-efficacy.

【Key words】 Circulatory improvement of nursing mode; Postpartum hemorrhage; Sense of efficacy; Effect

First-authors address：Second Hospital of Huangshi City，Huangshi 435000，China

产后出血是分娩期严重的并发症，患者临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血[1-3]。症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血可迅速出现休克[4]。子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍是产后出血发生的主要原因[5]，本文总结并归纳循环改进护理模式在改善产后出血患者治疗效能感中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月-2018年11月笔者所在医院58例产后出血患者，采用随机数字表法将其分為对照组、观察组，每组29例。观察组：年龄22～37岁，平均（28.97±2.18）岁;初产妇25例，经产妇4例;文化程度：小学及以下2例，初中6例，高中或中专8例，专科或本科8例，硕士5例。对照组：年龄21～38岁，平均（28.92±2.22）岁;初产妇24例，经产妇5例;文化程度：小学及以下1例，初中5例，高中或中专9例，专科或本科8例，硕士6例。两组患者年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，包括常规止血措施等。

观察组患者在接受常规护理基础上，应用循环改进护理模式。具体如下，（1）计划：依据产妇的自身情况及出血原因等，制定合理的产后护理计划，制定合适的护理目标，并与护理小组成员进行讨论，确定护理计划;（2）执行：告知产妇其自身的身体情况、出血情况，并告知产妇治疗方案与护理方案，让产妇对护理计划深入了解，提高产妇对护理的配合度，并耐心安慰产妇，缓解产妇的不良情绪，减轻产妇焦虑抑郁的心理，增强产妇的信心;指导产妇进行拉玛泽呼吸分娩法，包括神经肌肉控制练习、呼吸配合法等内容，并协助医生正确给药，提高宫缩频率，给予输血等处理，降低产妇出血量;分娩结束后与产妇进行有效交流，传播分娩知识;（3）检查：结束后对护理计划的实施情况进行检查，并总结护理的优势和不足，提出指导性意见。

调查两组患者临床效果及护理后不同时间的效能感。

1.3 观察指标及评价标准

效果评价标准：出血停止，患者疼痛明显减轻、各项指征逐渐恢复正常为显效;出血停止，患者疼痛明显减轻、各项指征均有所好转为有效;症状无好转为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用BSES量表评价两组患者自我效能感，包括技能维度和内心活动维度两个维度，总分33～165分，评分越高，效能感越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，自我效能感评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗总有效率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为93.10%（27/29），明显高于對照组的72.41%（21/29），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理后不同时间段自我效能感比较

观察组护理后1、3、5 d的自我效能感评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后24 h出血量比较

统计两组治疗后24 h出血量，观察组治疗后24 h出血量为（159.48±4.75）ml，明显少于对照组的（221.42±7.94）ml，差异有统计学意义（t=36.051 0，P=0.000 0）。

3 讨论

宫缩乏力是产后出血最常见的原因，可能是因为产妇对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可能引起宫缩不协调或宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力，或羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，以及子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等，均可引起子宫收缩乏力[6-8]。胎盘剥离情况如胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘胎膜残留也会引发产后出血，可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留[9-10]。胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果。此外，外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变;急产、产力过强，巨大儿;阴道手术助产;软产道检查不仔细，遗漏出血点[11]。缝合、止血不彻底等原因导致的会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤，也会引发产后出血，以及凝血功能障碍，子宫外翻，均是产后出血的发生原因[12]。

循环改进护理可根据患者个人情况，为其制定个性化护理计划，并在护理的过程中对护理效果进行总结，根据患者情况修改护理计划，可达到提高护理质量的目的[13-14]。此项试验中，观察组的治疗总有效率及护理后1、3、5 d的效能感评分均明显优于对照组，表明在产后出血患者的护理中，使用循环改进护理模式，有助于减少患者总出血量，改善产妇产后出血情况，与余瑞梅等[15]的研究结果相符，值得广泛应用。

综上所述，在产后出血患者的护理中，循环改进护理模式具有更高的应用价值，可有效提高临床疗效，降低总出血量，提升患者自我效能感。

参考文献

[1]向娟.PDCA循环管理法在产后出血中的管理效果及对管理质量的影响[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2320-2322.

[2]蔡淼，白云.子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：109-111.

[3]顾春怡，陆牡丹.渐进性放松训练对先兆流产患者自我效能及妊娠结局的影响[J].中国临床研究，2017，30（4）：575-576.

[4]杨丽君，赵云，林莹，等.Bakri球囊宫腔填塞治疗产后出血和子宫内翻患者的护理[J].护理学杂志，2017，32（8）：38-39.

[5]仲秀梅，张春艳.探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量的变化[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5529-5531.

[6]刘丹，洪莉，李浩.卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血对患者预后和生活质量的影响[J].临床误诊误治，2018，31（2）：98-101.

[7]江春丽，孟庆中，靳慧洁，等.术前心理护理干预对剖宫产手术患者负性情绪、自我效能及满意度的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（2）：371-374.

[8]刘梅讯，李德梅.整体护理在产后大出血子宫动脉栓塞术患者中的临床应用效果[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（6）：338-341.

[9]周燕.产程早期体位干预对初产妇自我效能、分娩控制感及分娩方式的影响[J].江苏医药，2016，42（7）：845-846.

[10]刘春华，王莉，刘宗印，等.限制性输液对产后出血患者治疗成本及生存质量的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（3）：13-16.

[11]李亮.细节化护理干预对产妇睡眠状况、负性情绪及产后出血量的影响[J].检验医学与临床，2017，14（A01）：179-181.

[12]曾成英，万波，郭遂群，等.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较[J].实用妇产科杂志，2016，32（6）：472-474.

[13]刘巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报，2016，37（2）：210-212.

[14]姜长丽.B-lynch缝合术对产后出血的防治效果[J].中国现代医学杂志，2017，27（7）：132-135.

[15]余瑞梅，马永萍，廖珍华.子宫B-Lynch缝合技术治疗剖宫产产后出血的疗效及对预后的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6327-6330.

（收稿日期：2019-03-18） （本文编辑：桑茹南）