点阵激光联合紫外线光疗治疗白癜风的临床效果分析

张红明　李静　孙嘉俊　王雪松

【摘要】 目的：分析点阵激光联合紫外线光疗治疗白癜风的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月接诊的白癜风患者62例，将其按照数字随机表法分成研究组和对照组，每组31例。对照组使用复方倍他米松局封联合紫外线光疗，研究组患者在此基础上使用点阵激光治疗，对比两组患者的治疗效果和血清抗酪氨酸酶抗体水平。结果：研究组患者的治疗总有效率为93.54%，明显高于对照组的74.19%，对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的血清抗酪氨酸酶抗体IgG水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后7 d、1个月、3个月研究组患者的血清抗酪氨酸酶抗体IgG水平明显低于对照组患者（P<0.05）。研究组有1例患者出现瘙痒，对症处理后消失;对照组中有2例患者出现红肿、瘙痒，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对白癜风患者使用点阵激光联合紫外线治疗能够明显提高治疗效果，安全性高，值得进一步推广应用。

【关键词】 点阵激光; 紫外线光疗; 白癜风

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects of lattice laser combined with ultraviolet phototherapy in the treatment of vitiligo.Method：Sixty-two patients with vitiligo who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018.The patients were divided into study group and control group according to the numerical random table method，31 cases in each group.The control group was treated with compound betamethasone and ultraviolet light therapy.The patients in the study group were treated with dot matrix laser.The therapeutic effects and serum anti-trorestase antibody levels were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the study group was 93.54%，which was significantly higher than 74.19% of the control group（P<0.05）.There was no difference in serum tyrosinase antibody IgG levels between the two groups before treatment（P>0.05）.Serum anti-tyrosinase antibody IgG levels in the study group at 7 days，1 month，and 3 months after treatment were significantly lower than control group（P<0.05）.1 patient in the study group developed itching and disappeared after symptomatic treatment.In the control group，2 patients developed redness and itching，and there was no comparative value（P>0.05）.Conclusion：The use of dot matrix laser combined with ultraviolet light therapy in patients with vitiligo can significantly improve the therapeutic effect，and it is safe and worthy of further application.

【Key words】 Dot matrix laser; Ultraviolet phototherapy; Vitiligo

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Changshu City，Changshu 215500，China

白癜風属于一种原发性、局限性或泛发性的皮肤病，患者会出现皮肤黏膜色素脱失[1]。全球发病率为0.06%～2.28%，大部分患者会在20岁之前发病，色素脱失的暴露位置非常难治愈。该病对人体外观有很大的影响，对青少年的身心健康有非常大的影响，也是目前皮肤学研究的难点问题[2]。临床上关于白癜风的发病机制尚未明确，所以治疗效果也不够理想。光疗是主要的治疗方法，安全有效[3]。本文探讨了点阵激光联合紫外线光疗与单纯使用紫外线治疗的效果，现将结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月接诊的白癜风患者62例，将其按照数字随机表法分成研究组和对照组，每组31例。纳入标准：白癜风患者皮损直径低于3 cm;参与研究前3个月没有接受过相应治疗[4]。排除标准：合并严重器质性疾病;合并其他皮肤疾病;精神状态异常无法配合治疗者。 研究组男17例，女14例，年龄18～60岁，平均（46.95±10.34）岁，病程30 d～17年，平均（6.23±2.59）年。对照组男16例，女15例，年龄19～60岁，平均（45.24±10.21）岁，病程31 d～16年，平均（7.21±2.31）年。两组患者的临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究经伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

1.2 研究方法

对照组患者使用复方倍他米松注射液（国药准字J20030025，生产厂家：比利时先灵葆雅制药厂），注射皮损封包24 h，使用中波高能紫外线照射，中波高能紫外线（美国Dualight，UV120-2双光谱高能紫外线治疗仪），紫外线照射UVB光峰值分别为304 nm、311 nm，加权红斑的波长为304 nm。操作仅选取UVB照射模式，测定MED最小红斑量开始照射，以后每次照射前评估患者有无痛性红斑、瘙痒、水疱等不良反应，依此决定后续照射剂量：减量、原剂量、增量10%～30%，照射频率：2次/周。研究组患者在对照组的基础上使用点阵激光治疗，仪器为国雄点阵激光治疗仪，距白斑边缘0.3 cm正常皮肤处开始扫描，脉冲能量80～100 mJ、能量密度10～20 mJ/cm2、点阵覆盖率1.56%～2.89%，根据受损位置调整光斑大小，1次/个月。2个月为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比两组患者的治疗效果和血清抗酪氨酸酶抗体IgG水平。治疗效果评价标准：显效：皮肤破损处完全消退或大部分消退，白斑面积明显缩小，肤色恢复面积达到65%以上。有效：破损皮肤处白斑有所消退，肤色恢复面积超过20%。无效：肤色恢复面积低于20%，或皮肤破损处白斑无变化，严重者扩散。抗酪氨酸酶抗体IgG检测采用酶联免疫吸附法（ELISA），分别于治疗前、治疗后7 d、1个月、3个月收集所有受检者的外周血3 ml，分离血清后按照试剂盒操作说明书检测，无法立刻检测的标本放置于-70 ℃的环境中保存。

1.4 统计学处理

使用Excel建立数据库，SPSS软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用Students test进行检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血清抗酪氨酸酶抗体IgG对比

两组患者治疗前的血清抗酪氨酸酶抗体IgG水平对比无差异（P>0.05），治疗后7 d、1个月、3个月研究组患者的血清抗酪氨酸酶抗体IgG水平明显低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床效果对比

研究组中显效17例、有效12例、无效2例，总有效率为93.54%，对照组中显效10例、有效13例、无效8例，总有效率为74.19%，对比差异有统计学意义（字2=4.292 3，P<0.05）。本次研究中研究组有1例患者出现瘙痒，对症处理后消失;对照组中有2例患者出现红肿、瘙痒，比较差异无统计学意义（字2=0.350 3，P>0.05）。

3 讨论

白癜风属于常见的皮肤疾病，会让患者的容貌和躯体肤色发生变化，多数患者会在20岁以下发病，对患者的工作生活和身心健康有很大的影响。对于该病的治疗临床上多采用物理疗法和药物疗法[5]。长波紫外线配合补骨脂是最早治疗白癜风的方法，可重复治疗。长波紫外线治疗更适用于成人泛发性白癜风，有剂量依赖性。孟青青等[6]在毫火针联合CO2点阵激光治疗30例白癜风患者的临床观察中的研究结果显示，单纯使用长波紫外线治疗会增加鳞状细胞和基底细胞癌的风险。所以早在1999年，就有国外的学者建议将该方法作为二线治疗使用[7]。

相关研究显示，白癜风患者血清中的抗酪氨酸酶抗体能够与酪氨酸结合，让机体出现免疫反应，从而调节黑素细胞凋亡[8]。在本次研究中，两组患者治疗前的血清抗酪氨酸酶抗体IgG水平对比无差异（P>0.05），治疗后7 d、1个月、3个月研究组患者的血清抗酪氨酸酶抗体IgG水平明显低于对照组患者（P<0.05）。说明通过点阵激光治疗，能够降低白癜风患者血清中抗酪氨酸酶抗体的水平，提高酪氨酸酶的活性，促进黑素细胞合成黑色素，改善皮肤的颜色。芝佳等[9]的研究中发现，使用点阵激光治疗能够促进毛囊外根鞘无色素黑细胞黑素合成，同时刺激酪氨酸酶相关蛋白的表达，从而改善患者的临床症状，这与本次研究结果相同。本次研究中将紫外线与点阵激光联合应用在白癜风的治疗中，其原理就是通过点阵激光打开局部皮损的屏障通道，从而修复皮肤，加强破损皮肤吸收紫外线的能力，通过调节免疫能力[10-12]。研究中的所有患者未出现严重并发症，研究中有1例患者出现轻度的瘙痒，调整剂量、对症处理后症状消失，说明该方式的安全性较高。

综上所述，对白癜风患者使用点阵激光联合紫外线治疗能够明显提高治疗效果，安全性高，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]闫汝.点阵Er：YAG激光联合局部外用复方倍他米松注射液及NB-UVB光疗治疗稳定期非节段型白癜风[D].沈阳：中国医科大学，2016.

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[3]孙晔.他克莫司软膏联合二氧化碳点阵激光治疗白癜风临床效果评价[J].中国保健营养，2019，29（2）：83-84.

[4]舒加庆.他克莫司软膏联合二氧化碳点阵激光治疗白癜风临床观察及药学分析[J].药品评价，2018，15（23）：49-51.

[5]李庆娟，王丽，王莹，等.308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗稳定期白癜風的疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（33）：65-66.

[6]孟青青，韩首章.毫火针联合CO2点阵激光治疗30例白癜风患者的临床观察[J].中国实用医药，2018，13（32）：87-88.

[7]贺晨霞，赵小敏，李颖.点阵激光联合窄谱UVB治疗局限型白癜风的临床效果评价[J].母婴世界，2018（21）：53，56.

[8]孙铭徽，陈香儒，刘翔宇，等.CO2点阵激光联合他克莫司治疗局限型白癜风的临床疗效[J].吉林大学学报：医学版，2018，44（5）：1061-1064.

[9]芝佳，行敏，张蕾.超脉冲CO2点阵激光联合外用药治疗顽固性白癜风的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（17）：130-131.

[10]陆延娜，熊林.308 nm准分子光联合点阵激光综合治疗白癜风的疗效分析及患者满意度观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（5）：401-403.

[11]陈培元.CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效观察[J].中国医刊，2018，53（4）：433-435.

[12]黄慧娟.二氧化碳点阵激光联合他克莫司治疗局限型白癜风效果和安全性观察[J].医学美学美容，2018，27（8）：38.

（收稿日期：2019-05-16） （本文编辑：张亮亮）