3种药食同源中药治疗桥本甲状腺炎的研究进展

李媛媛　周鸿铭　唐小牛

【摘 要】 随着桥本甲状腺炎的发病率逐年提高，药食同源药材既能作为药品又能作为食品，安全性高可以长期服用。文章对卫计委公布的《既是食品又是药品的物品名单》进行分类总结，以《中国药典》为依据，选出3种具有治疗桥本甲状腺炎作用的药食同源中药：夏枯草、蒲公英、人参，并总结这3种中药近年来治疗桥本甲状腺炎的实验研究和部分临床治疗效果，为进一步预防和治疗桥本甲状腺炎以及对桥本甲状腺炎患者的日常饮食指导起到积极作用。

【关键词】 药食同源;中药;桥本甲状腺炎

【中图分类号】R581.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）15-0056-04

桥本甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）为抗体的慢性自身免疫性疾病[1]。近年来此病的发病率明显增高，其发病原因十分复杂，会引起甲状腺肿大和甲状腺功能减退。现代医学对HT的病因和病理机制研究在遗传、环境、性别、细胞凋亡、免疫等方面取得了一定进展[2]，但仍然没有针对病因的治疗措施，当患者出现甲减症状的时候给予甲状腺素治疗，大部分甲状腺功能处于正常期时，没有特效药，只能遵医嘱被动随访观察，给病人带来很大的心理负担。

近年来，人们对于药食同源理论的认可度越来越高，国内外研究也表明，中医在HT的治疗方面有独特的优势，通过调节各脏腑器官功能，平衡体内阴阳，逐步改善机体免疫平衡[3]。笔者将卫计委于2014年公布的101种药食同源中药进行分类总结，以《中国药典》（2015版）为依据，选出3种具有治疗桥本甲状腺炎作用的药食同源中药，为临床预防、治疗HT以及对HT患者在饮食指导方面起到积极作用，并为药食同源中药在临床上的应用以及产业化推广提供理论支撑。

1 药食同源理论概述

“药食同源”是古人在食物和药物发现中总结的智慧，在寻找食物的过程中发现了各种食物和药物的性味和功效，认识到药食同功、同理而亦有界限，并产生了“药食两用”物品这一类群[3-4]。随着大众对中医药理论的认可度不断提高，以及对自身的健康意识的提升，人们把药食同源的药品开发成各种饮料和保健品，用来调理身体，达到保健的目的。但是目前对“药食同源”还没有统一的概念，当前的主流看法是药物和食物没有明显的界限，一些药品本身就是食物。2002年卫生部颁布了“按照传统既是食品又是药品的物品名单”，共有86 种中药，2014年国家卫计委对这一名单进行了更新，增至101 种中药，另外还有113种中药可用于保健食品[5]。

2 3种治疗桥本甲状腺炎的中药

根据卫计委于公布的《既是食品又是药品的物品名单》，选取“中国知网”“万方数据”和“维普资讯”等中文权威数据库以及“Web of Science”Science Direct“Springer Link”和“Wiley Online Li brary”等外文数据库为数据统计源，对101 种药食同源中药进行文献检索，发现目前用于桥本甲状腺炎防治和治疗的主要有夏枯草、蒲公英、人参，以2015年版《中国药典》[6]为依据，3种药食同源中药的性味、归经、药理作用，功能主治见表1。

3 3种药食同源中药治疗桥本甲状腺炎的研究进展

3.1 夏枯草 夏枯草为唇形科夏枯草属多年生草本植物夏枯草的干燥果穗，主要活性化学成分是三萜类、甾体类、黄酮类、香豆素类等。药理学研究表明，夏枯草水提液对体外培养人甲状腺细胞 NO 生成、碘摄取及NIS表达影响的研究中，发现夏枯草可以抑制体外培养人甲状腺细胞NO的产生，提高细胞对碘的摄取，增强NISmRNA的表达[7]。俞灵莺[8]发现夏枯草干预可通过抑制Th1类上调，降低Th1/Th2比值，下调TPOAb来减轻实验性大鼠自身免疫性甲状腺炎，改善甲状腺功能，特别是预防性干预效果为佳。余欣然[9-11]通过研究夏枯草对自身免疫性甲状腺炎（AIT）大鼠促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及辅助性T细胞（Th）相关细胞因子γ-干扰素（IFN-γγ、肿瘤坏死因子α肿瘤坏死-αα、白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素17（IL-17）的调节作用，结果表明，夏枯草可以降低AIT大鼠TSH、自身抗体及Th相关细胞因子的表达，具有免疫调节作用。夏枯草长期以来都是用于治疗“瘿病”的传统中药，作为一味“软坚散结”常用的中藥，《本草纲目》中记载其有治疗“瘰疬”之功效[12]，《神农本草经》记载夏枯草能“散瘿结气”[13]。另外，夏枯草对于自身免疫性甲状腺炎有很好的治疗效果[14-16]。因此，不论是将夏枯草开发成日常保健品还是药品，均值得推广。

3.2 蒲公英 蒲公英在我国多数省份都有分布，为菊科植物蒲公英、碱地蒲公英或同属数种植物的干燥全草。蒲公英含有黄酮类、内酯类、生物碱类、挥发油等多种化学成分，同时含多糖类、香豆素类、三萜类、胆碱类等活性成分。其中蒲公英多糖具有抗肿瘤、抗突变、抗氧化及抗疲劳等作用[17-19]。研究表明，蒲公英多糖灌胃正常小鼠，可以改善免疫器官内部组织结构，促进免疫器官生长发育[20]。马红梅等[21-22]给健康小鼠服用藏蒲公英多糖纳米乳，能显著提高健康小鼠胸腺、脾脏等免疫器官指数，酸性α-醋酸萘酯酶阳性淋巴细胞百分率，腹腔巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数（P<0.05），可以显著提高小鼠外周血T淋巴细胞亚群CD4+ 、 CD8+水平，降低T淋巴细胞亚群CD4+、 CD8+。高慧婕等[23]用环磷酰胺（CY）致小鼠免疫抑制，与模型组相比，蒲公英多糖可以明显增强免疫抑制小鼠的免疫功能，提高细胞因子TNF-α的表达水平。桥本甲状腺炎（HT）属于中医“瘿病”范畴，冯建华[24]认为甲状腺疾病多数慢性火热证，蒲公英为清热解毒良药，在辩证施治的基础上加上蒲公英治疗甲状腺疾病，效果甚佳。宫林娟[25]运用中医传承辅助平台，将搜集的2013-2017年经魏子孝教授门诊治疗过的亚急性甲状腺炎患者的完整中药处方进行分析，蒲公英的用药次数较高，有很好的临床治疗效果。

3.3 人参 人参为五加科植物人参的干燥根和根茎，是常见的补益中药，也是我国药材中非常珍贵的品种。人参首见于《神农本草经》[26]，被列为上品，称其“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目益智、久服轻身延年”，是2014年卫计委增补的15种“按照传统既是食品又是药品的物品名单”中的药材之一。人参中的主要成活性分为人参皂苷，研究表明[27]人参皂苷能够降低自身免疫性甲状腺炎大鼠的甲状腺自身抗体水平，降低IL-2，升高IL-4，降低TNF-α水平，调节Th1/Th2失衡，對自身免疫性甲状腺炎有一定的治疗作用，可以缓解细胞免疫。黄琦等[28-29]研究发现，人参皂苷通过上调GATA-1，Foxp3的表达，下调T-bet的表达，抑制Th1细胞功能，通过抑制Th1 细胞功能的过度亢进，促使 Th1 向 Th2 漂移，通过调节甲状腺自身抗体指标，调节免疫来保护甲状腺组织。

4 小结

随着人们生活工作节奏的加快、生活环境以及饮食结构等的改变，桥本甲状腺炎在我国的发病率逐年升高，尤其以30～50岁人群为多见，又以女性患者居多。药食同源药材既能作为药品又能作为食品，具有较高的安全性，均不含有毒成分，在常规剂量下，即使长期服用也不会对机体带来毒副反应[30]，对某些慢性疾病有预防和控制作用[31～32]。目前，人们已经把部分药食同源的中药开发成饮料或保健品，如沙棘饮品[33]、荷叶露[34]，起到调理身体，保健和预防、治疗疾病的功效。因为对于桥本甲状腺炎缺乏有效的病因治疗，并且在甲状腺功能正常期没有特效药，常处于被动随访状态。文中提到的3种药食同源中药对于桥本甲状腺炎的治疗已经得到相关实验的证实，并在临床上有一定的应用。药食同源中药是我国中医学的宝贵财富，进一步对其进行合理组方，并且对功效物质进行深度开发，在桥本甲状腺炎治疗中拥有十分广阔的应用前景。

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（收稿日期：2019-05-22 编辑：程鹏飞）