温通刮痧疗法治疗颈源性头痛的效果观察

李巧萍， 彭小苑， 胡艳萍， 黎小霞， 吴娟， 樊君娜

1广州中医药大学第三附属医院护理部(广东广州 510160)； 2泰康粤园医院护理部(广东广州 510530)

△通信作者。主任护师；E-mail：759290835@qq.com

颈源性头痛主要指的是颈部软组织或颈椎发生的功能性损伤或器质性损伤导致的一种慢性头部疼痛综合征；椎动脉供血不足、颈椎增生、颈椎退行性病变等均是引起颈源性头痛的主要病因；多在颈部、颞部、额部、枕部等不同部位发生，以单侧或双侧头痛为主要症状表现[1]。随着现代社会人群生活及工作方式的改变，颈源性头痛发病率逐年上升，且呈年轻化趋势[2]。最近的流行病学调查发现，男性患病率为0.13%，女性为0.21%[3]。因此探索颈源性头痛的最佳治疗途径已日益引起人们的重视。笔者对本院骨科门诊收治的80例颈源性头痛患者运用温通刮痧疗法治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年10月广州中医学大学第三附属医院骨科门诊治疗的颈源性头痛患者40例作为研究对象，采用抽签法随机分成对照组和干预组，每组40例；其中对照组中途退出治疗、失联4例，干预组中途退出治疗2例，最终纳入对照组36例，干预组38例。

纳入标准：参照2006年国际头痛学会头痛分类标准[4]，具体纳入标准：(1)疼痛首发于颈部；(2)疼痛可扩散至同侧枕部、颞部、额部、眶部；(3)疼痛呈钝痛、酸痛、胀痛、刺痛，无搏动性；(4)间歇性发作，持续数小时至数天或者持续疼痛；(5)颈部活动、颈部不良姿势及按压可诱发疼痛发作；(6)颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩上肢痛；(7)可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、眩晕、视物模糊、流泪等。

排除标准：(1)合并颈椎先天发育畸形、先天颈椎椎管狭窄、骨肿瘤、颈椎骨折或脱位、脊柱结核、肿瘤(包括转移性)、脊髓炎等原因所致的头痛患者；(2)合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)凝血功能障碍者；(5)神经功能疾病或神经疾病家族史；(6)不能配合治疗，精神疾病患者，表达障碍者。两组患者性别、年龄、病程、头痛持续时间、头痛频率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 牛角板刮痧疗法：采用牛角刮痧板进行刮痧治疗，以跌打万花油为介质：(1)循督脉由前发际沿脊柱正中向下经大椎刮至身柱；(2)足太阳膀胱经由攒竹沿旁开督脉两侧向下经大杼、风门、刮至脾俞肺俞；(3)足少阳胆经由太阳穴至风池穴，沿颈项部向下刮至肩井。每周治疗1次，4次为1个疗程。操作规范参照刮痧的规范[5]。

1.2.2 干预组 温通刮痧疗法：(1)将不掉灰35∶ 1的艾条插入艾灸杯固定的钉子内，点燃艾柱；(2)将刮痧杯杯口贴近皮肤，在大椎穴定点悬灸开穴2 min；(3)涂抹万花油，涂抹均匀；(4)循督脉由前发际沿脊柱正中向下经大椎刮至身柱；(5)足太阳膀胱经由攒竹沿旁开督脉两侧向下经大杼、风门、刮至肺俞穴；(6)足少阳胆经由太阳穴至风池穴，沿颈项部向下刮至肩井；(7)刮痧完毕，利用刮痧杯身的滚珠进行按摩，收闭毛孔，滚刮5 min。在刮痧过程中利用杯口在太阳、风池、风府、百会、大椎及阿是穴等处进行点按、揉法、拨经等推拿手法，或在有疼痛和结节阳性反应的区域重点刮拭，提高局部刺激，加强局部组织血液循环。每周治疗1次，4次为一个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 监测方法 (1)分别记录治疗前、治疗4次后、治疗结束后3个月颈椎功能障碍指数(NDI)、头痛发作频率。(2)治疗结束后，对患者发放治疗满意度调查，了解患者治疗过程的舒适度。

1.3.2 评价标准

1.3.2.1 视觉模拟评分(VAS评分)[6]在1条长10 cm的评分尺上，两端分别是0分和10分，0分表示完全没疼痛，10分表示难忍受的剧痛。治疗后疼痛评分减少6～10分为显效，减少2～5为有效，减少<2分为无效，总有效率=(显效+有效)÷例数×100%。

1.3.2.2 NDI[7]包括疼痛强度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡眠、驾驶、娱乐10个问题，总分50分，每个问题的评分为0～5分，评分越高表示颈椎功能障碍越严重。

1.3.2.3 头痛发作频率观察 分别记录治疗前、治疗后及治疗结束后1、3个月每周头痛发作的次数。

1.3.2.4 满意度调查评分 采用自行设计的满意度问卷调查，分别从：(1)治疗让您觉得恐惧吗？(2)治疗是否让你觉得疼痛？(3)治疗过程时长你接受吗？(4)治疗对你疼痛改善你满意吗？(5)治疗总体舒适度满意吗？(6)刮痧治疗后皮痛持续时间；(7)痧斑持续时间共7个问题进行问卷调查，了解患者对治疗体验感受，每一个问题为0～10分，10分为满分，表示非常满意。计算最后满意度得分。

1.3.2.5 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定。治愈：头痛以及颈肩部症状基本消失，颈椎功能活动度恢复正常；好转：头痛以及颈肩部症状减轻，颈椎功能活动度改善；无效：头痛以及颈肩部症状无改善，颈椎功能活动度无改善。

1.4 统计学方法 选择SPSS 20.0统计软件对所有对所有数据加以整理和统计。计数资料选用百分率(%)形式显示，组间比较运用2进行检验；计量资料用表示，应用t检验；不符合正态分布，采用M(P25,P75)表示，应用独立样本非参数检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分的比较 入院时两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。重复测量方差分析结果显示，时间效应、组间效应及交互效应的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，组内进一步两两比较发现，不同时间点两组间VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分的比较 M(P25,P75)分

2.2 两组NDI的比较 入院时两组患者NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后及治疗结束后1、3个月差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者NDI的比较 分

2.3 两组患者头痛发作频率的比较 干预4周，两组患者头痛发作的频率差异均有统计学意义(P<0.05)，干预结束后1、3个月头痛发作的频率差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者头痛发作频率的比较 M(P25，P75)次/周

2.4 两组患者治疗满意度评分的比较 温通刮痧疗法相对比刮痧过程而言，其对患者造成的心理上恐惧感更少、刮痧过程的疼痛感更轻，舒适度更高，见表5。

表5 两组患者治疗满意度比较 分

2.5 两组患者疗效评价的比较 干预组优于对照组，两组比较差异有统计学意义(Z=-3.562,P<0.05)。见表6。

表6 两组患者疗效的比较 例(%)

3 讨论

3.1 温通刮痧疗法能缓解颈源性头痛的疼痛感，提高治疗有效率 1983年Sjaastad在世界头痛协会上首次提出颈源性头痛的概念[7]。研究显示，颈部病变和头痛有着密切联系，颈源性头痛病根在颈枕部，通过神经经络的传导，可牵涉到头颈、额颞等部位，即痛在头部，病在颈椎[8]。随着现代科技进步及通讯工具的更新，越来越多的人成为“低头族”、“加班族”、“伏案工作者”，而且这类群体已呈现低龄化的明显趋势。

近年来，中医学家对颈源性头痛也有着更进一步的认识，中医将颈源性头痛归属“头痛”、“项痹病”的范畴[9]。认为“不通则痛、不荣则痛”，气血不通，气血不荣，故筋肌失养、脑窍失养；头部所需之气血、经络之供养皆由颈部传输，当各种因素导致经脉瘀阻、气血上行受阻，不能濡养脑窍就会导致头痛[10]。

温通刮痧疗法是我院的一种创新疗法，将艾灸、刮痧、按摩、热疗这几种中医传统疗法结合起来，将热温补泻法综合运用。故其作用不仅具有刮痧法的疏通经络，挑出痧毒，开窍醒脑、疏通腠理功效；还具有艾灸温通经脉，调和气血、扶正祛邪，防病保健作用；其中按摩和热疗更能松弛肌肉、缓解精神紧张和刺激血液循环、有助于排出毒气，改善淋巴流动加速新陈代谢的作用。

温通刮痧疗法选取督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经三条经脉循经刮痧：(1)头为诸阳之会，精明之腑，督脉为阳脉之海，行于背里，上行入脑，故与头密切相关；(2)足太阳膀胱经，从头走足，贯穿周身，刮痧其经络、腧穴，可使一身之阳气宣通无阻，瘀滞得通[11]；(3)足少阳胆经，从眼外角开始，上行到额角，下耳后(风池)，至肩上退后，主治各种颈肩痛、偏头痛等。通过对头、颈背部督脉、膀胱经、胆经循行刮痧，可以充分发挥卫气的作用，祛除病邪、疏通经络[12]。

通过刮痧治疗，能够加强局部循环，缓解肌肉骨骼附骨处的疼痛，放松痉挛的肌肉，起到“去痛致松，以松治痛”的作用。“经脉所过，主治所及”，刮灸百会、风池、风府等穴时，患者头部有较强的温热感，通过经脉循行、气至病所，可以疏通经络气血，直接改善椎基底动脉供血，从而达到开窍镇静、安神定痛的目的[13]。

温通刮痧疗法，在刮痧的基础上，施以艾灸，借艾绒燃烧后产生的温热刺激，渗透到表皮、血管及结缔组织，故可以改善血液循环，共凑温通经络、止痛、调整阴阳之效[14]。再者，温通刮痧疗法，不似冷刮，以硬碰硬，而是以温为通，以艾为补，以刮为疏，刮灸相结合，补泻的同时，避免了刮痧时因泻太过或体虚质刮后出现头晕等症状。刮灸的同时，在疼痛和结节等阳性反应区域穿插揉法、点按、拨经等推拿手法，既提高了局部的痛阈，又使紧张或痉挛的肌肉得以舒展，与温通刮痧疗法充分发挥协同作用，二者相得益彰。

本研究结果显示温通刮痧治疗的患者疼痛缓解程度比接受常规刮痧者高，其治疗有效率也比单纯刮痧高。

3.2 温通刮痧疗法能够提高患者刮痧时舒适感 温通刮痧以温通为法，刮痧过程使用的是阴柔之力，改观了大众对刮痧撕裂皮肤疼痛的认知。经过治疗的患者反馈，温通刮痧整个过程都是暖暖的，非常舒服。本研究结果显示，患者对温通刮痧过程舒适度给予了高度评价，这也是患者接受治疗依从性高的前提。

温通刮痧疗法集刮痧、艾灸、热疗、按摩等作用于一体，补泻兼备，操作过程温热感持续、适宜，过程享受，对治疗颈源性头痛有良好的疗效。但本研究由于经费影响没有对颈源性头痛患者颈部血流动力学的影响进行检测，今后将加大样本量，进行多中心合作，观察温通刮痧疗法对患者椎动脉血流动力影响，对不同证型进一步研究。