大剂量静注人免疫球蛋白治疗川崎病的临床观察

赵秋华，刘秀蜀，林乐欣

(广东省河源市妇幼保健院，广东 河源517000)

川崎病又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病[1]，该病多发于5岁以下婴幼儿，且男性多于女性.临床治疗川崎病的方法很多，静注人免疫球蛋白注射是一种较为优质的治疗方法[2].本研究对川崎病患儿应用不同剂量的静注人免疫球蛋白进行治疗，现将结果报道如下.

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月河源市妇幼保健院小儿内科收治的100例川崎病患儿，按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组50例.对照组男26例，女24例；年龄最小9个月，最大5岁，平均(3．1±1．3)岁.观察组男32例，女18例；年龄最小8个月，最大4岁，平均(2．3±1．4)岁.两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 纳入标准 符合《诸福棠实用儿科学》中川崎病的诊断标准[3]；年龄＜10岁；患儿家长均知晓本研究，并签署知情同意书.

1．3 排除标准 伴有并发症者；先天性疾病者；精神障碍者.

2 治疗方法

2．1 对照组 给予小剂量静注人免疫球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004，2．5 g/瓶)治疗1次，400 mg/kg，若治疗效果不佳，第2日追加1次.1周后观察疗效.

2．2 观察组 给予大剂量静注人免疫球蛋白治疗1次，2 g/kg；若治疗效果不佳，第2日追加1次.1周后观察疗效.

3 疗效观察

3．1 观察指标 比较两组患儿退热时间、淋巴结消退时间和复发率.

3．2 疗效评定标准 显效：血常规检查完全恢复正常，超声心动图检查正常；有效：血常规检查有所改善，超声心动图检查基本正常；无效：血常规检查无明显改善，超声心动图检查异常[4].总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%.

3．3 统计学方法 采用SPSS 18．0统计软件进行数据处理.计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验.P＜0．05为差异具有统计学意义.

3．4 结果

(1)退热时间、淋巴结消退时间和复发率比较 观察组退热时间、淋巴结消退时间和复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05).见表1.

表1 两组川崎病患儿退热时间、淋巴结消退时间和复发情况比较

(2)临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).见表2.

表2 两组川崎病患儿临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

川崎病是一种急性全身性血管炎症疾病，随着病情发展，逐渐出现冠状动脉扩张、血栓等多种心血管疾病，甚至可能导致心肌梗死[5].临床对该病发病机制尚不明确，但大量研究结果显示，该病与感染及免疫有直接联系.部分研究显示，病毒及细菌激活是川崎病的根本发病机制[6].相关文献资料研究显示，依据川崎病患儿出现全身血管炎这一特征，治疗以控制血管炎症及预防心血管疾病发生为主[7-8].阿司匹林是传统抗炎症药物，对血管炎有良好控制效果，且阿司匹林能防止血栓形成，预防心脑血管疾病.随着研究的深入，发现丙种球蛋白能够提供特异性抗体，减少细胞因子的产生，使全身炎症反应减弱，减少心血管粥样动脉硬化程度，达到治疗川崎病的目的.川崎病急性期T淋巴细胞出现活化，并且分泌高浓度白介素等炎性因子，造成血管内皮损伤，进而形成冠状动脉病变，同时这一时期患儿还存在免疫失调，造成CD4/CD8比例升高，进而导致免疫能力过度活化，通过应用静注人免疫球蛋白能减少CD4生成，阻断免疫性炎症反应.静注人免疫球蛋白治疗作用如下：产生特异性抗体，且整体浓度较高；抑制B淋巴细胞多克隆活化；降低T淋巴细胞活化程度；减少细胞因子的出现；限制血小板源生长因子[9].此外，静注人免疫球蛋白与人体生物契合度较高，一般不会出现不良反应，且在发病7 d内注射静注人免疫球蛋白能降低心肌梗死发生率，减少多种严重心血管疾病的发生.在短时间内注射大剂量静注人免疫球蛋白，可以保护患儿冠状动脉，防止血小板凝集，对患儿健康成长有重要意义[10].

本研究显示，观察组退热时间、淋巴结消退时间和复发率均明显低于对照组(P＜0．05).表明患儿注射静注人免疫球蛋白后，白细胞及炎性因子水平恢复正常.观察组总有效率明显高于对照组(P＜0．05)，表明使用大剂量静注人免疫球蛋白能够更快消除患儿体内炎症因子，调节机体内环境，减弱炎症反应.

综上所述，川崎病患儿给予大剂量静注人免疫球蛋白，可以使患儿体内多种生理指标恢复正常，整体疗效较好，可在临床上推广应用.