中西医结合治疗慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染的临床观察

孙 瑛

(山西省泽州县人民医院，山西 晋城048000)

宫颈炎是影响女性生殖健康的发病率较高的一种疾病，机械性损伤、刺激及病原菌入侵是致病的主要因素[1]，若不及时彻底治疗将引起感染，重者影响怀孕，诱发败血症，甚至危及患者生命.人乳头瘤病毒(HPV)感染是诱发宫颈上皮内瘤变向宫颈癌病变的首要致病因素，积极干预HPV感染是控制宫颈癌发生的重要指标之一[2].HPV在女性生殖道内感染主要分为低危型及高危型，高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与宫颈癌关系密切，是导致患者发生宫颈癌及癌前病变的主要原因.HR-HPV可推动宫颈上皮类瘤样变逐渐发展为原位癌及浸润癌，HPV的复制与鳞状上皮细胞基因之间的表达存在密切的相关性[3].早期诊治宫颈炎合并HPV感染对预防宫颈癌的发生具有重要意义.本研究重点分析中西医结合治疗慢性宫颈炎合并HPV感染的临床效果，现报道如下.

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月泽州县人民医院收治的162例慢性宫颈炎合并HPV感染患者，按照随机数字表法将患者分为对照组1及对照组2、观察组，每组54例.对照组1平均年龄(36．2±4．8)岁；平均病程(3．4±0．5)年.对照组2平均年龄(35．5±6．9)岁；平均病程(3．6±0．1)年.观察组平均年龄(35．8±6．7)岁；平均病程(3．5±0．2)年.3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性.本研究经医院医学伦理委员批准.

1．2 诊断标准 参照美国疾病预防与控制中心(CDC)宫颈炎诊断标准[4]，以组织病理学诊断结果作为HPV感染确诊的金标准[5].中医证型标准参照《中医证候鉴别诊断学》进行评定[6]，符合以下证型：①脾虚型：带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色苍白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足浮肿，舌质淡，苔白或腻，脉缓弱.②肾虚型：白带量多，质稀薄或稍黏无臭，或伴腰酸如折，小腹冷感，小便多，大便渲，舌质淡，苔白，脉沉；或伴阴部灼热，头晕目眩，面部烘热，五心烦热，舌红少苔，脉细数.③湿热下注型：带下量多色黄，质黏腻有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹作痛，阴痒，小便黄少，舌苔腻或厚.

1．3 纳入标准 符合上述诊断标准；液基薄层细胞检测(TCT)为正常或炎症；对本研究使用的药物无过敏现象；年龄18周岁以上，60周岁以下；均为首次接受治疗；自愿参与本研究.

1．4 排除标准 哺乳期、妊娠期女性；合并严重精神疾病者；合并心脑血管病、糖尿病等疾病者；不符合脾虚型、肾虚型、湿热下注型辨证特征者.

2 治疗方法

2．1 对照组1 采用保妇康栓治疗.保妇康栓(海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058)使用方法：洗净外阴部，睡前将药物置于外阴，每晚1粒，每月8次，连用3个月.

2．2 对照组2 采用干扰素凝胶治疗.干扰素凝胶[兆科药业(合肥)有限公司，国药准字S20020079]使用方法：洗净外阴，使用推进器将药物注入阴道深处，隔日1次，每次1 g，每月10次.连用3个月.

2．3 观察组 采用中西医结合方案治疗.在对照组2的基础上给予中药复方治疗.①脾虚型：采用龙胆泻肝汤加减治疗，组成：龙胆6 g，甘草片6 g，当归8 g，黄芩片9 g，栀子9 g，车前子9 g，南柴胡10 g，生地黄20 g，可加减黄连、薏苡仁、茯苓及连翘.②肾虚型：采用五味消毒饮加减治疗，组成：紫背天葵10 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g，蒲公英15 g，金银花30 g，可加减黄连、生地黄、连翘及牡丹皮.③湿热下注型：采用完带汤加减治疗，组成：陈皮2 g，北柴胡2 g，甘草片3 g，车前子9 g，苍术9 g，白芍15 g，白术30 g，山药30 g，可加减生地黄及元参.水煎煮，400 m L煎成200 m L，每剂药煎两次，早晚饭后服用.连用3个月.

3 疗效观察

3．1 观察指标 检测并比较两组患者治疗前后的HPV病毒负荷量，以及治疗后HPV转阴情况.

3．2 疗效评定标准 治愈：患者体内无炎性细胞，宫颈平滑；有效：患者宫颈炎评分降低、33%～66%；无效：患者的宫颈炎评分下降程度低于33%.

3．3 统计学方法 采用SPSS 20．0统计软件进行数据处理.计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验.P＜0．05为差异具有统计学意义.

3．4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组1和对照组2(P＜0．05).对照组1和对照组2总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0．05).见表1.

表1 3组慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染患者临床疗效比较(例)

(2)HPV病毒变化情况比较 治疗前，3组患者HPV病毒负荷量比较，差异无统计学意义(P＞0．05)；治疗后，观察组HPV转阴率、HPV病毒负荷量均优于对照组1、对照组2(P＜0．05).见表2.

表2 3组慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染患者人乳头瘤病毒变化情况比较

4 讨论

慢性宫颈炎是妇科常见疾病，伴有宫颈上皮细胞增生及鳞状化症状，糜烂型病变，属于宫颈癌的前期症状，若治疗不及时、不恰当，感染HPV会转化成宫颈癌.目前临床对伴有并发症患者有多种治疗方法，如西医干扰素、保妇康栓等药物治疗及物理超声治疗，中医五味消毒饮、完带汤等治疗[7].本研究在干扰素治疗的基础上，根据中医辨证采用不同的中药方剂治疗.脾虚型采用龙胆泻肝汤加减方，本方具有泻火疏肝、清热利湿的功效.方中君药为龙胆草，清肝灭火、清肝去热；黄芩、栀子及车前子祛湿清热，泻火去燥；若肝火旺盛可加黄连加重泻火，湿气较重可加薏苡仁、茯苓等祛湿，外阴出现红肿症状可加连翘、黄连等泻火解毒.现代药理学研究表明，龙胆泻肝汤可以升高动物血清溶菌酶水平，增强机体免疫作用和抗炎作用，同时具有保肝护肝的功效，安全性较高[8].肾虚型采用五味消毒饮加减方，主要功效为清热解毒、散瘀消肿.方中金银花及野菊花联合应用能够清除肺、胃、肝胆火热，辅用蒲公英泻火祛湿兼通水；若血热毒盛、邪热壅盛可加减黄连、生地黄及牡丹皮，以加强祛热解毒泻火的功效.现代药理学研究表明，五味消毒饮具有抗病原微生物的作用，且为广谱抗菌，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌等均具有较好的抗菌效果，同时还可解毒、消炎，广泛用于各类炎症的治疗[9].湿热下注型采用完带汤加减方，可保肝护肝、祛湿疏肝，对脾虚肝郁、带下色白或湿浊带下的女性患者具有较好的治疗效果.方中白术和山药补脾益肝，祛湿消浊，固肾止带；车前子祛湿清热；陈皮祛燥化湿；若阴虚内热较盛可加减元参以滋阴清热.现代药理学研究表明，完带汤具有广谱抗病原微生物的作用，具有抗炎、抗氧化及免疫促进和调节的作用，治疗宫颈炎具有一定疗效[10].杨丹丹[11]采用中西医结合治疗慢性宫颈炎合并HPV感染患者，结果显示HPV清除率、转阴率均高于西医治疗组，治疗效果更好.与本研究结果一致.

综上所述，中西医结合治疗慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染能够提高治疗效果并改善病毒转阴率，清除病毒负荷量，具有较高的应用价值.