高效辐射对深Ⅱ度烧伤创面愈合的促进作用分析

张 雁 陈淑瑾

烧伤是日常生活和工作中常见的意外伤害之一，其对患者的身心健康影响极大，同时也给其家庭和社会带来很大的经济负担。目前，临床上多采用皮瓣移植、大张皮片移植、微粒皮种植、异体皮移植等方法予以治疗，但这些方法对医疗设备及医务人员的技术要求均较高，且费用高昂，治疗过程中患者痛苦较大，治疗效果也不尽相同［1-2］。研究显示，复方紫草油具有清热凉血、解毒止痛的作用，是临床治疗烧伤的常用药物［3］。但单纯应用复方紫草油治疗烧伤，往往有创面愈合缓慢、易留瘢痕等弊端［4］。高效辐射是一种新兴的利用光量子能量促进创面愈合的治疗方法，其在烧伤创疡等皮肤损害中的治疗效果正受到越来越多人的肯定［5-6］。为寻求一种较为理想的烧伤治疗方法，笔者于本研究中将高效辐射与复方紫草油联合应用于深Ⅱ度烧伤创面的治疗，并与单纯采用复方紫草油治疗者进行了对比，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共156例，均为2011年1月至2017年12月中国人民解放军南部战区空军医院烧伤科收治的深Ⅱ度烧伤患者。将2015年1月至2017年12月接受高效辐射联合复方紫草油治疗的60例患者设为治疗组，其中男性37例、女性23例，年龄（36.50±12.05）岁，入院时间为伤后 （15.46±4.48） h， 烧伤面积为 （19.45 ±6.76）% TBSA，致伤原因为热液烫伤者33例、蒸汽烫伤者13例、火焰烧伤者11例、热金属烫伤者3例；将2011年1月至2014年12月单纯接受复方紫草油治疗的96例患者设为对照组，其中男性60例、女性36例，年龄 （38.94±11.18） 岁， 入院时间为伤后（14.29±4.36） h， 烧伤面积为 （19.63 ±6.62）%TBSA，致伤原因为热液烫伤者52例、蒸汽烫伤者23例、火焰烧伤者17例、热金属烫伤者4例。两组患者性别、年龄等一般资料对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经中国人民解放军南部战区空军医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）符合深Ⅱ度烧伤诊断标准者； （2）烧伤面积在5% ～30%TBSA之间者；（3）烧伤后24 h内入院者；（4）入院前创面未做任何处理者；（5）入院时创面无感染者；（6）非关节部位烧伤者。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.3 排除标准

（1）电烧伤及化学烧伤者； （2）哺乳期及妊娠期妇女；（3）伴有复合伤者；（4）行植皮术治疗者；（5）治疗过程中出现过敏反应者； （6）患有心、脑、肝、肾等脏器慢性疾病及糖尿病等代谢性疾病者； （7）依从性较差，不配合治疗或未完成全程治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：患者在补液抗休克、抗感染等全身综合治疗的同时，局部创面于清除腐皮及异物、放出疱液 （保留清洁完整的疱皮）、生理盐水冲洗及纱布拭干后均匀涂抹复方紫草油 （武汉健民集团随州药业有限公司生产，国药准字Z20044385），并覆盖消毒干纱布包扎，每天换药1次，直至创面愈合。

治疗组：患者在补液抗休克、抗感染等全身综合治疗的同时，局部创面于清除腐皮及异物、放出疱液 （保留清洁完整的疱皮）、生理盐水冲洗及纱布拭干后均匀涂抹复方紫草油，并覆盖消毒干纱布包扎；包扎后，采用GSX高效辐射烧伤治疗仪［河南省南阳国防科技工业电气研究所生产，豫药管械 （准）字2003第2260032号］以弱档、距离创面0.4 m为准24 h持续照射，直至创面愈合。

2.2 观察指标

治疗过程中，对比观察两组患者创面成痂时间、脱痂时间、感染率、创面炎性渗出持续时间、创周炎症反应持续时间及创面愈合时间。

2.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以 （±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比表示，组间比较采用卡方检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗组患者的成痂时间为 （1.96±0.77）d，脱痂时间为 （13.67±2.03）d，治疗过程中出现感染者15例，感染率为25.0%，创面炎性渗出持续时间为 （10.38±1.39）d，创周炎症反应持续时间为 （5.67±1.08） d， 最终创面愈合时间为（23.48±2.23）d；对照组患者的成痂时间为（5.23±1.42） d， 脱痂时间为 （18.93 ±1.01） d，治疗过程中出现感染者36例，感染率为37.5%，创面炎性渗出持续时间为 （12.69±1.51）d，创周炎症反应持续时间为 （9.49±1.36）d，最终创面愈合时间为 （28.57±3.61）d。两组患者创面成痂时间、脱痂时间、创面炎性渗出持续时间、创周炎症反应持续时间及创面愈合时间对比，P均 ＜0.05，差异具有统计学意义；感染情况对比，P＞0.05，差异无统计学意义 （表2）。

表2 创面炎症反应情况及愈合时间对比Table 2 Comparison of wound inflammatory reaction condition and wound healing time

4 讨论

烧伤创面的愈合是一个动态有序的复杂过程，在此过程中，创面处理正确与否与患者的救治效果及预后密切相关，科学合理的创面处理对烧伤患者的救治尤为重要［7］。烧伤创面的临床治疗多以药物外敷联合皮肤移植治疗为主，其中复方紫草油以其具有清热解毒、凉血止痛的功效成为临床常用的烧伤创面外用中成药之一。研究显示，其君药紫草的主要成分紫草素和乙酰紫草素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等具有显著的抑制作用，紫草素还可清除自由基、抑制脂质过氧化，具有良好的抗氧化作用［8-9］；黄连具有清热燥湿、解毒消疮的功效，其含有的小檗碱等成分具有显著的抗炎、解热作用［10］；冰片能够抗菌消炎、防腐止痛［11］；忍冬藤能够清热解毒、散结消肿、疏风通络，其含有的有机酸、黄酮等成分具有良好的抗炎止痛作用［12-13］；白芷能够解热抗炎、通窍止痛，其含有的香豆素、挥发油等成分具有抗炎止痛、抗氧化、抗痉挛作用。诸药配伍，能够有效保护烧伤创面、抗感染、促进创面愈合。

此外，烧伤治疗过程中常采用物理治疗方式进行辅助治疗，以加速创面干燥，防治创面感染，促进创面愈合。其中，烤灯持续照烤是常用的物理治疗方式之一，然而烤灯架笨重，移动不便，且灯泡易坏，安全性较低，近年来逐渐被辐射仪、远红外线、激光等新型理疗仪器替代，且这些新型理疗仪均在烧伤创面治疗中取得了良好的效果［14］。故笔者于本研究中将新兴的高效辐射与传统的复方紫草油联合应用于烧伤创面的治疗，观察其效果。结果发现，创面采用高效辐射与复方紫草油联合治疗的治疗组患者创面成痂时间、脱痂时间、创面炎性渗出持续时间、创周炎症反应持续时间及创面愈合时间均明显短于单纯采用复方紫草油治疗的对照组，P均＜0.05，差异具有统计学意义。表明高效辐射联合复方紫草油可有效降低深Ⅱ度烧伤创面的炎症反应程度，促进创面愈合。分析其原因，可能有以下几点： （1）高效辐射烧伤治疗仪的红外辐射穿透力较强，可参与细胞周期的调控，激活细胞的自身保护，从而减轻局部组织炎症反应程度，减少液体渗出，促进创面干燥，加快创面愈合［15-16］；（2）具有保温作用，可加速血液循环，增加营养吸收和废物排泄速度，进而增强局部组织的再生能力［17-18］；（3）可减少局部组织对分解产物的吸收，进而减轻感染及中毒症状［19］； （4） 定时自动启动暖风和自净功能，可大幅降低室内有害气体、细菌及病毒对创面的侵袭，加快创面愈合的同时，减少医护人员的工作量［20］。

综上所述，高效辐射可显著缩短采用复方紫草油治疗的深Ⅱ度烧伤创面的愈合时间，降低创面炎症反应程度，是一种值得推广的辅助治疗手段。