更年期综合征患者激素替代治疗依从性相关因素分析

余晓娟 李雅琴

围绝经期妇女因内分泌失调、卵巢功能衰退等生理变化而造成神经功能紊乱的疾病被称为围绝经期综合征(menopausal syndrome, MPS)。该病较常见的症状是失眠、心悸、盗汗、潮热等，如若不及时治疗，严重者会出现抑郁、恐惧等精神疾病，而且长期以往还会增加骨折、骨质疏松及心血管疾病的风险[1]。目前，临床上治疗围绝经期综合征患者多采用激素替代疗法(hormone replacement therapy, HRT)，该方法是为缺乏雌激素的围绝经期妇女补充孕激素和雌激素，进而缓解患者的更年期症状[2-3]。MPS的病程较长，患者需要长期坚持治疗才有效果，而患者治疗的依从性对治疗效果有直接影响[4]。本文探讨影响更年期综合征患者接受激素替代治疗依从性的相关因素，对某院在2014年2月至2018年3月进行激素替代治疗的围绝经期综合征患者105例进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以某院在2014年2月至2018年3月进行激素替代治疗的更年期综合征患者105例作为研究对象，年龄(49.12±2.53)岁，所有患者均符合MPS诊断指标[5]，无肝肾、乳腺等器质性疾病，无心血管病史和其他内分泌病史，治疗前均未接受过激素治疗，排除有HRT禁忌症的患者。此外，首次接受治疗的所有患者均被告知治疗风险，并自愿签署参加本次研究的知情同意书。

1.2 激素替代治疗方法

患者口服戊酸雌二醇1 mg/d，疗程为3周；从接受治疗第11天开始，患者口服醋酸甲羟孕酮8 mg/d，共10天；疗程为28天，治疗6个疗程。

1.3 激素替代治疗依从性判断标准[6]

依从性好，患者能够依照医嘱坚持定量、定时用药，并可定期进行复查；依从性差，患者未能依照医嘱指导用药，甚至滥用药物或随意换药。

1.4 评定内容

依据患者的依从性情况进行分组比较，评定患者在年龄、文化程度、职业、经济收入(低于3 000元/月为较差)、婚姻状况、认知情况、家庭支持、医疗费用、就诊条件、不良反应及医患关系等差异。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0进行数据处理与分析，定性资料以频数与构成比(%)表示,组间比较采用χ2检验；患者HRT依从性差危险因素分析采用logistic回归，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

更年期综合征HRT 105例患者中依从性差的40例(38.09%)，依从性好的65例(61.91%)。单因素分析发现依从性差的患者与依从性好的患者相比，在文化程度、职业、经济收入、婚姻状况、认知情况、家庭支持、医疗费用、就诊条件、不良反应及医患关系等方面均有差异(P<0.05)，见表1。

2.2 多因素logistic回归分析

将依从性作为因变量Y(好=1，差=0)，文化程度、职业、经济收入、婚姻状况、认知情况、家庭支持、医疗费用、就诊条件、不良反应及医患关系作为logistic回归分析的自变量X，变量赋值如表2。

以更年期综合征HRT依从性为应变量，经多因素logistic回归分析表明：文化程度低、体力劳动职业、经济收入较差、婚姻状态单身、认知状况不足、缺少家庭支持、医疗费用自费、就诊条件不方便、不良反应及医患关系较差等是主要的危险因素，见表3。

3 讨论

更年期妇女因体内激素水平降低，容易造成一系列的综合征，采用激素替代疗法对其进行治疗，可达到较为理想的效果[7]。HRT目前对治疗妇女内分泌失调、改善围绝经期症状、提高生活质量起到重要的作用。同时，在合理规范用药下可以预防患者骨折及骨质疏松的发生，改善泌尿生殖道萎缩等症状[8]。但影响更年期综合征HRT依从性因素较多，提高患者的依从性对其治疗有至关重要的作用。

表1 更年期综合征HRT依从性单因素分析

表2 Logistic回归分析变量赋值表

表3 更年期综合征HRT依从性差危险因素的logistic回归分析结果

本次研究105例更年期综合征患者中，对更年期综合征HRT认知不足是影响患者依从性的最重要的因素。部分患者认为更年期是一种自然生理过程，无需治疗[9]，而过分看重激素替代治疗产生的不良后果，无法接受服用相应激素，延缓了治疗时间。因此，对更年期综合征患者进行宣传教育，让其充分认识是因激素水平下降而导致身体出现不良症状，HRT可改善体内激素水平，进而对患者月经紊乱、潮热、盗汗等起到积极作用[10]。

HRT治疗效果较好，但也存在着较多的不良反应，其中包括子宫出血、水肿、白带增多、胃肠道反应等，而且还在一定程度上增加了子宫内膜癌发生风险[11]，部分患者也因此拒绝采用激素替代治疗。所以，针对这一问题妇科医生要准确掌握HRT治疗禁忌证，对不同患者选择合适用药剂量，叮嘱患者及时复诊及在治疗过程中进行随诊，进一步增加HRT治疗的安全性和依从性，降低治疗过程中不良反应发生率。

家庭因素对患者依从性也有重要的影响，家庭因素包括婚姻状态、家庭支持、经济收入等。HRT治疗时间相对较长，若患者有其他合并症，治疗时花费较大，对家庭经济条件较差的患者来说将会有较重的经济负担，使得在接受治疗时无法长期坚持治疗；此外，伴侣和家属的支持起到较大的作用[12]。因此，针对家庭经济条件较差的患者，在对其治疗时尽量简单、经济，减少使用过多的辅助检查和联合用药, 并嘱咐患者家属因给予较多的关心和支持，积极监督、鼓励患者坚持治疗。

此外，就诊条件也是影响依从性的关键因素。就诊条件便利则更有利于患者及时复诊和医生随诊，提高患者依从性。文化程度较高的患者对HRT认识程度相对较高，更愿接受治疗并积极遵从医生的建议。对于文化程度较低的患者，自我保健意识不足，缺乏对更年期综合征和HRT治疗的认识，并在治疗时不够重视，无法坚持治疗进而达不到治疗效果。医患关系较差也是影响患者依从性的危险因素，因此医务人员应与患者保持良好关系，积极沟通，多为患者考虑。