Bakri子宫填塞球囊导管治疗难治性产后出血的观察与护理研究

213000南京医科大学附属常州妇幼保健院产房，江苏 常州

使用Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血过程中，配合针对性护理，能够取得满意成效[1]。本研究于2017年1月-2018年12月收治使用Bakri 子宫填塞球囊导管的难治性产后出血患者30例，并对部分受试者在治疗过程中应用针对性护理，探讨其效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治使 用Bakri 子宫填塞球囊导管治疗疾病的难治性产后出血患者30例。现依照就诊次序随机分为两组，各15例。对照组患者年龄21.32～38.56岁，平均(30.15±1.65)岁；由于子宫收缩乏力可引起产后出血10例，前置胎盘导致产后出血4例，其他原因导致产后出血1例。观察组患者年龄22.38～39.56岁，平均(31.35±1.67)岁；由于子宫收缩乏力引起产后出血9例，前置胎盘导致产后出血6例，其他原因导致产后出血1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴治疗方法：①对照组接受纱布填塞止血，利用碘伏浸润备用纱布条，后将纱布条沿着患者子宫底自左向右逐步填塞到宫腔上半部位。此后塞紧子宫体和下段。尾端送到子宫颈外口位置2～3 cm。等待5～10 min。倘若不存在活动性出血，可实施子宫切口缝合。②观察组接受Bakri子宫填塞球囊导管压迫止血。在受试者阴道内放入球囊，并在此其中注入200～300 mL 的生理盐水，轻轻拉动球囊柄，固定在患者的腿部位置，球囊的具体留置时间应当在24 h以下。同时也要观察球囊柄，分析出血情况[2]。⑵护理方法：①对照组受试者接受常规化护理干预。②观察组在以此为基础，受试者接受针对性护理干预，详细情况：a.试管期间护理：心理干预：受试者在分娩时，如果发生难治性产后出血，其内心往往会存在较为严重的不良情绪。例如恐惧、忧郁、焦虑等等。这些受试者过分担心治疗效果不良，会在救治过程中采用子宫切除术进而丧失生育功能。相关文献证实，产妇的心理状态情况与子宫收缩有着较为密切的关联性。对于此，院内应当指派1名具有多年临床经验的护理人员对患者开展疾病观察治疗以及护理。b.积极观察球囊填塞止血成效：当发生胎盘剥离之后，血窦处于开放状态，诸多血液从静脉及动脉流出。利用球囊填塞，能够暂时性的实现压迫止血。而倘若纤溶/抗纤溶，凝血/抗凝血以及内皮细胞形成新的平衡，加上血小板分泌量增多，进而导致血栓形成，最终达到止血的成效。c.积极监测受试者子宫收缩详情：当受试者在接受置管治疗期间内，院内护理人员应当详细观察其子宫收缩详情。在根本上保障患者的子宫收缩，压力能够全面压迫处于膨胀状态的球囊。本组患者中，在置管期间内均创建了双通道，遵循医嘱对患者使用缩宫素静滴治疗。相隔0.5～1 h 有效观测患者子宫收缩强度、宫底高度水平等等情况。d.预防感染：Bakri 子宫填塞球囊导管主要为通过阴道以及子宫腔完成操作。为了从根本上避免球囊导管把阴道中的细菌带入宫腔引发感染，院内护理人员在对患者完成置管之后，应当结合医嘱利用抗生素。有效预防感染的同时，也要做好会阴护理工作。每日都要使用浓度为0.5%的碘溶液为患者开展会阴擦洗，2次/日。同时也要合理使用会阴垫完成手术之后，积极观察受试者体温改变、阴道恶露情况、颜色气味等等。②移除导管护理：a.进行拔管操作之前，应当使用有效药物，全面强化收拾者子宫收缩。Bakri 子宫填塞球囊导管通常放置时间为2～24 h。在移除之前，为了全面避免受试者子宫腔压力骤然下降引起再次出血，应当在拔管前10 min 对患者使用具有加强子宫收缩功能的药物，有效评估患者子宫收缩强度，在此之后进行拔管。b.时刻做好抢救准备：Bakri 子宫填塞球囊导管在移除之后，有一些患者可能会再次出现产后大出血现象。院内护理人员在对患者拔管过程中，应当参加抢救工作，比如准备好氧气瓶、抢救药物、配置好救治人员等等。c.注意拔管方式：院内护理人员在和产妇与家属沟通过程中，应当利用常规方式对其外阴加以消毒。后使用一次性注射器缓缓外抽球囊导管中的0.9% NS 溶液，切记不要一次性放完，以避免子宫腔压力骤然下降，引发活动性出血。首次应当抽取80～100mL 的0.9%NS 溶液，积极查看受试者生命体征改变情况，并利用导管引流30 min。如果患者不存在继续出血迹象，可以将剩下的浓度为0.9%NS溶液分为2次完成抽取，两次之间间隔为10 min。③止血后的护理：当受试者在止血完毕之后，院内医护人员应当第一时间将其送至病房，并全面观察24 h之内其阴道出血量和颜色情况，做好巡视工作。敦促患者排空膀胱，以免对子宫收缩造成影响。全面重视患者的主诉，针对会阴疼痛以及肛门坠胀者，必须警惕外阴以及阴道血肿发生可能，全面配合医生开展进一步检查工作。

表1 两组红细胞输入量、产后出血量、总治疗时间、止血操作时间比较情况比较(±s)

表1 两组红细胞输入量、产后出血量、总治疗时间、止血操作时间比较情况比较(±s)

注：和对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 n 红细胞平均输入量(U) 产后出血量(mL) 平均总治疗时间(h) 止血操作平均时间(min)对照组 15 2.17±1.34 1844.26±432.26 23.16±0.66 33.26±6.29观察组 15 0.88±0.44⋆ 1017.26±253.26⋆ 18.52±1.10⋆ 17.52±2.39⋆t 5.785 10.226 22.635 14.225 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组红细胞输入量、产后出血量、总治疗时间、止血操作时间比较，见表1。

两组在子宫切除率、子宫动脉结扎率以及止血有效率比较，见表2。

表2 两组受试者在子宫切除率、子宫动脉结扎率以及止血有效率比较[n(%)]

讨 论

Bakri 子宫填塞球囊导管主要工作原理为：把球囊放入到患者子宫腔之后，经过导管朝向球囊中注入经过灭菌处理后的生理盐水，随着注水量加大，球囊会不断膨胀。进而对患者的子宫内壁造成压迫，倘若压力超出其子宫内动脉压后，患者的出血量就会降低。值得说明的是，球囊压迫不存在绝对禁忌证。通常，针对胎盘残留者并不推荐其使用球囊。但倘若受试者子宫腔残留物清除之后附着位置仍旧出现持续性出血，可以考虑使用球囊压迫止血。凝血功能障碍者，利用球囊压迫止血时，有助于改善凝血功能，进而赢得更多的抢救时间[3]。本试验相关研究结果证实，相较于对照组，观察组受试者的子宫切除率、子宫动脉结扎率明显更低，止血平均操作时间、治疗总时间、产后出血量以及红细胞平均出血量值明显更小，持续有效率明显更高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上，对接受Bakri 子宫填塞球囊导管治疗疾病的难治性产后出血患者来讲，在治疗过程中应用针对性护理，有助于降低产后出血量，避免子宫切除，减少止血平均操作时间以及红细胞输入量，因此值得进一步在临床中推广应用。