五行健骨操结合中药外治法干预老年骨质疏松症

200072上海市静安区彭浦镇社区卫生服务中心，上海

当前我国医药卫生体制改革中一项重点内容就是社区卫生服务，这项内容受到了全社会人民的普遍关注。国家医改内容对社区卫生服务提出了明确的服务功能和职责，要逐步承担起居民健康的“守门人”[1]任务。随着社会的发展进步，逐步进入人口老龄化阶段，与年龄有关的疾病的发病率在逐年增高，骨质疏松症则是最为常见的老年性疾病之一[2]。外治法是中医传统优势项目，功法和中药外治法都是其中重要的组成项目。本次试验将五行健骨操和中药外用结合起来干预老年骨质疏松症引起的腰背酸痛症状，同时比较不同溶剂对于中药外用引起的不同疗效。

资料与方法

2017年10月-2018年10月收治骨质疏松患者100例，诊断按《原发性骨质疏松症诊断标准》[3]；随机分为酒透组和水透组各50例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①凡皮肤过敏、瘢痕体质，有疮、疖、痈和皮肤破损以及糖尿病、血液病、支气管扩张、肺结核、严重心肺肝肾功能疾病均不能治疗；②未能完成治疗疗程；③有精神病或老年痴呆等不能配合治疗。

方法：两组均维持原骨质疏松药物并且每周一至五坚持做五行健骨操锻炼。本次研究中应用的风湿外洗方(组成：淫羊藿、骨碎补、续断、麻黄、桂枝、附子、透骨草、当归、怀牛膝等)均事先委托安徽和济堂中药饮片有限公司将中药按比例将中药磨成大约100 目的细粉。①水透组：将混合后的中药粉按照1:1比例，用水调和后外敷在患者大肠俞与肾俞所形成的长方形区域，用红外线照射30 min，热度以患者能耐受为主。隔天1次，3个月为1个疗程。②酒透组：用65%酒精调和后，其他疗程与水透组相同。

评估标准：骨痛分级根据患者骨痛性质和程度分为：①Ⅰ级：重度疼痛(疼痛剧烈，需要药物镇痛)；②Ⅱ级：中度疼痛(疼痛较重，但不需药物镇痛)；③Ⅲ级：轻度疼痛(无需药物)；④Ⅳ级：无明显疼痛。患者满意度以量表形式让患者自行填写，1分为非常不满意，10分为非常满意，分值越高满意度越高。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：酒透组总有效率高于水透组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者治疗起效时间比较：酒透组起效时间快于水透组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者满意度比较：酒透组患者总满意度高于水透组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者治疗起效时间比较(±s，d)

表2 两组患者治疗起效时间比较(±s，d)

组别 n 起效速度酒透组 50 82.05±10.03水透组 50 62.05±9.32

表3 两组患者满意度比较(±s)

表3 两组患者满意度比较(±s)

组别 n 总满意度 体感舒适度 药物起热速度 衣物污染率 过敏率酒透组 50 8.1±1.4 9±1.3 7.3±2.2 7.6±2.5 7.1±1.8水透组 50 7.2±2.1 8±1.1 6.7±1.9 6.4±0.2 8.3±1.7

讨 论

经皮给药系统是指在经皮肤给药后药物迅速穿透皮肤，进入血液循环起到全身治疗作用的控释剂。清代名医徐灵胎，阐述了皮肤吸收的机理，即“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”[4]

自古就有酒浸剂这一外治剂型，所谓酒浸剂是需要用酒进行浸泡药物从而制成制剂。古人通常采用白酒或黄酒进行浸泡药物，现在多用酒精浸药并过滤而成。酒是良好的有机溶剂，其作用于皮肤可吸收皮肤水分，使末梢血管扩张，增加血管通透性，促进药物吸收并有消毒、杀菌、止痒之功效。当然酒精的浓度也是非常讲究的，度数太高容易灼伤皮肤，使皮肤脱水太过，度数太低，药物浓度不能很好被析出。我们在临床上经过反复试验，目前应用65%酒精浸泡药物，取得的效果是最佳的。

中药化学成分复杂，且来源广泛，往往多种化学成分存在于一种中药当中，但一般生物碱、挥发油等物质皆易溶于酒中。因此有些药物经酒制以后易使有效成分释出，从而提高了临床疗效。如当归内含有挥发油经用酒炒后其挥发油的颜色变深、折光率增大，有效成分在水中的溶解度增大，活血通络止痛的作用增强。

笔者认为此方法非常适合在社区推广，因为其操作简便，价格低廉，药物组成容易获得，且疗效显著，希望此行之有效，简便易行的治疗方法推广至更多社区医院。