研究探讨胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对妊娠结局的影响

金慧 成殷勤 庄蕾 刘燕(通信作者)

226000南通市第二人民医院内分泌科1，江苏南通

226000南通市第二人民医院妇产科2，江苏南通

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠阶段初次发生的糖尿病，抑或是糖耐量不足，这其中不包含怀孕前藏匿的糖尿病。据有关报道，在外国的一些国家，该病发病率可达到8%，在印度大约是18.9%，而我国患病率大约在1.7%～16.7%[1]。近年来，随着生活习惯的转变，妊娠前肥胖及高龄孕妇的人数不断上升，导致GDM的发病率正在呈升高趋势。胰岛素泵现已被成功应用于糖尿病临床治疗中，但是我们平常却很少看到相关内容。本科室对31例患者采取胰岛素泵皮下注射治疗，以期取得优异的成果。下面就具体过程做详细介绍。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治妊娠糖尿病患者62例，运用分别抽样法分为两组，各31例。常规组患者年龄22～36岁，平均(28.4±2.6)岁。观察组患者年龄23～37岁，平均(29.5±2.6)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①通过综合诊断符合1999年WHO对妊娠糖尿病的相关诊断标准；②入选者为本科室患者；③治疗依从性高；④患者签署知情同意书。

排除标准：①既往存在糖尿病病史；②并发心脑血管疾病；③依从性差。

方法：对两组患者实施常规胰岛素治疗。第一次的注射量可根据患者实际体重、血糖值进行预估。观察组胰岛素泵皮下注射治疗，给予患者埋植胰岛素泵经其皮下注射；常规组采用甘精胰岛素，于患者用餐前和休息前行皮下注射。在此过程中需对患者不同时期的血糖水平进行监测，以监测结果为准适当调整胰岛素的注射量。并且对患者妊娠并发症与新生儿病情进行观察。

表1 两组患者血糖水平比较(±s，mmol/L)

表1 两组患者血糖水平比较(±s，mmol/L)

组别 n 空腹血糖 餐后2 h血糖 睡前血糖常规组 31 6.05±1.25 9.45±2.10 8.84±2.11观察组 31 8.75±1.8 7.80±1.39 6.42±1.75 t 6.859 8 3.647 9 4.915 2 P 0.000 0 0.000 6 0.000 0

表2 两组患者并发症发生率比较(n)

观察指标：①比较两组血糖水平：对患者空腹血糖、餐后2 h及睡前血糖水平进行评估，并对妊娠并发症实施统计分析，包括剖宫产、妊娠高血压综合征、羊水过多等[2]。②比较两组新生儿发病状况：主要有高胆红素症、低血糖等。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

两组新生儿发病状况比较：观察组新生儿发生窒息0例，低血糖0例，巨婴0例；常规组新生儿发生窒息1例，低血糖4例，巨婴2例，观察组新生儿发病率为0，明显低于常规组的22.58%，差异有统计学意义(χ2=7.890 9，P＜0.05)。

结 果

两组患者血糖水平比较：观察组不同阶段血糖水平明显低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

GDM 属于临床上较为罕见的女性疾病，对患者身心健康造成严重伤害，更有甚者伤害胎儿生命安全[3]。同时，该疾病的发生会增大患者在围生期的并发症发生率，且分娩后胎儿患糖尿病的可能性也会增大。本病具体表现为巨婴、新生儿呼吸受迫、胎停、低血糖及高红胆素血症。所以，对GDM患者采取有效的措施是十分必要的[4]。限于胎盘分泌后多种胰岛素激素于孕期23～28 周直线上升，而后在32～34 周达到巅峰，在巅峰时期检查异常可及时判断出GMD，有助于临床尽早采取措施进行处理。比如若检查后相关指标正常，但存有糖尿病发病因素，应在妊娠32～34 周进行复查。另外，该病症极易导致患者出现羊水过多、剖宫产等情况，致使新生儿出现窒息、低血糖及呼吸窘迫症、巨婴等情况。本次研究中，观察组血糖水平及母婴并发症较常规组明显优异，证实采取胰岛素泵皮下注射效果良好，可改善患者妊娠期症状，降低血糖水平，提升胎儿生命质量，是临床治疗GMD的最佳选择，尤其是在妊娠末期，人体对热量的需求变大，促使胰岛素泵的优势发挥到极致[5]。近几年很多研究报道发现[6]，较传统皮下注射，胰岛素泵在限制血糖水平方面更具优越性和安全性：①使用胰岛素剂量较少，同时模仿生理胰岛素分泌方式，输入方式更具合理化。因常规胰岛素的不间断注入，能够让输入的胰岛素含量分布均匀，降低安全事故的发生。②胰岛素泵不间断向患者输入少量的胰岛素，防止常规注射造成血浆中含有的胰岛素含量过高引起低血糖。③通过胰岛素泵可在最短时间内控制高血糖，实现预期目标，能够缩短糖尿病患者并发急性病症时需要的急救时间。④胰岛素泵操作方便、简单，经导管向人体注射胰岛素，并结合患者情况随时补充，降低传统皮下注射给患者造成的伤害。

综上所述，妊娠糖尿病采取胰岛素泵治疗效果明显，除保护胰岛细胞的正常功能以外，对患者及胎儿的生命安全发挥着至关重要的作用，同时最大程度节省医疗资源和医疗成本。