小儿支原体肺炎应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法治疗的效果分析

225300江苏省泰州市人民医院儿科，江苏泰州

肺炎支原体(MPP)在社区获得性肺炎报告病例中占1%～4%，感染后常导致肺炎，临床表现主要以顽固性剧烈咳嗽和发热为主，早期表现为持续干咳，体温在37～41℃，严重影响患儿睡眠健康；阿奇霉素因为药动学和药效学特点，在不良反应方面相较其他药物有着明显优势，成为治疗小儿MPP 首选药物[1]，本研究旨在分析应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法医治小儿MPP的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2018年11月收治MPP患儿100例，随机分为两组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄4～11岁，平均(6.47±2.31)岁；病程4～7 d，平均(4.31±1.32)d。观察组男26例，女24例；年龄3～9岁，平均(5.38±1.85)岁；病程5～9 d，平均(4.73±1.51)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患儿家属均签署知情同意书，排除不能配合治疗患儿。

方法：对照组应用红霉素治疗，口服20～40 mg/kg，3～4次/d。观察组应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法治疗，每天静脉滴注红霉素10 mg/次，此方法保持3 d，后口服阿奇霉素3 d，剂量10 mg/kg，1次/d，保持7 d(1个疗程)[2]。

观察指标：退热时间、咳嗽消散时间、头痛消散时间、住院时间；疗效判定标准：①显效：治疗后临床症状得到显著改善，血常规、胸片、体温综合判断炎症显著转归；②有效：治疗后临床症状得到一定改善，综合判断大部分炎症有所转归；③无效：治疗后临床症状没有改善。综合判断炎症没有得到控制。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

表1 两组患者治疗后症状消散时间和住院时间比较(±s，d)

表1 两组患者治疗后症状消散时间和住院时间比较(±s，d)

注：两组对比结果，P＜0.05。

组别 n 退热时间 咳嗽消散时间 头痛消散时间 住院时间对照组 50 6.01±1.34 12.74±1.75 7.48±2.34 8.32±2.71观察组 50 4.31±1.23 9.21±1.54 3.35±2.01 5.97±2.03

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后症状消散时间和住院时间比较：观察组症状消散时间和住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗效果比较：观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者不良反应情况比较：对照组发生恶心3例，吐逆2例，嗜睡3例，皮疹1例，共发生9例(18%)；观察组发生恶心、嗜睡各1例，共发生2例(4%)；差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

MPP 好发于学龄前儿童，其中5岁以下儿童占2 成，主要经过飞沫传播，病原体侵入呼吸道后，在呼吸道滑行运动最终定位到纤毛之间，再通过支原体的黏附功能附着在上皮细胞表面，以抵挡吞噬细胞功能和呼吸道清除能力，在黏附后，它可引起上皮细胞氧化应激反应，排除毒素对呼吸道形成损坏。

目前治疗小儿MPP 最佳药物是大环内酯类药物，其中常用的就有第一代药物红霉素和第二代药物阿奇霉素，此类药物可通过阻断某种核糖体蛋白质和MP亚基核糖体的特殊靶位结合，使转肽酶作用形成阻碍，从而达到阻抑MP蛋白质合成目的，虽然红霉素对MP 有抑制作用，但对体内携带MP效果不明显，胃肠道反应严重，对肝功能损害也大，不适合长期用药。

第二代阿奇霉素的化学结构与红霉素相比，插入并取代了氮原子，化学结果改变后，可使药物抗菌效果更好，半衰期延长，每天只需要服用1次，对于小儿来说能保证服药依从性和耐受性，能缓慢释放较高生物利用度，组织渗透性强，能保持细胞内药物浓度高于组织中的浓度。研究发现使用阿奇霉素3～5 d后，在12 d仍能在吞噬细胞和白细胞内测到药物，而且作用到感染部位的浓度是非感染部位6倍。阿奇霉素序贯治疗是指在治疗早期应用静脉滴注，待病情稳定后，再改为口服治疗，经过大量研究证实，此疗法在治疗小儿MPP 方面效果要优于持续静脉滴注，同时还能减少患儿住院时间，与独立用药相比，不良反应发生也较少。本研究应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿MPP，疗效得到进一步提高，退热时间、咳嗽消散时间、头痛消散时间均优于独立用药组，住院时间缩短。

结果显示，应用联合疗法的观察组住院时间较对照组短，说明红霉素结合阿奇霉素序贯疗法能收缩住院时间。治疗后观察组症状消散所需时间和治疗效果均优于对照组，且不良反应发生少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。总之，应用红霉素结合阿奇霉素序贯疗法医治小儿MPP，效果明显，能收缩症状消散所需时间和住院时间，不良反应较少，值得进一步应用。