小剂量阿奇霉素辅助治疗儿童闭塞性细支气管炎的临床疗效及安全性

214000无锡市儿童医院，江苏无锡

闭塞性细支气管炎属于临床较为罕见的具有不可逆性的阻塞性肺疾病，严重时会导致患者死亡。儿童闭塞性细支气管炎主要是指由药物不良反应、自身免疫性疾病、有毒气体吸入、肺移植、异体骨髓抑制、感染等原因所导致的小气道上皮细胞损伤。该病症以气促、喘息、持续或反复咳嗽为主要临床表现，部分患者肺部可闻湿啰音或(和)喘鸣音[1]。当前对于儿童闭塞性细支气管炎尚无特效治疗方法，临床通常给予对症支持治疗，但疗效并不理想。有报道显示，口服小剂量阿奇霉素有利于患儿喘息、咳嗽等症状的改善[2]，可促进患儿康复。鉴于此，收治闭塞性细支气管炎患儿76例，探讨分析小剂量阿奇霉素辅助治疗的临床疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2019年2月收治闭塞性细支气管炎患儿76例。⑴入组标准：①自愿参加本次研究且签署知情同意书。②下呼吸道感染或肺损伤患儿，且临床主要表现为气促、呼吸困难、咳嗽、喘息等，持续时间超过1个月。③肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部CT显示支气管壁增厚、支气管扩张、马赛克灌注征、气体潴留征。⑵排除标准：①先天支气管肺发育异常者。②原发性纤毛运动障碍、吸入异物、支气管哮喘者。③严重心肝肾肺功能障碍及免疫缺陷疾病者。按治疗方式的不同将患儿分为两组，各38例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

方法：①对照组患儿根据病情给予常规治疗，主要为口服孟鲁司特钠或静脉应用多索茶碱进行平喘，复方福尔可定口服溶液或复方甘草片口服药进行止咳，湿啰音患儿进行吸痰治疗，重症患儿吸氧，所有患儿给予布地奈德气雾剂雾化治疗等。研究组患儿在与对照组相同治疗基础上给予小剂量阿奇霉素口服治疗，1次/d，3～5 mg/kg，连服3 d 停服，4 d 为1个疗程，可根据患儿病情适当延长治疗时间。

表1 两组患儿一般资料比较(n)

表2 两组临床症状体征缓解时间比较(±s，d)

表2 两组临床症状体征缓解时间比较(±s，d)

类别 对照组 研究组 t P湿啰音 5.28±1.48 3.29±1.84 5.195 ＜0.05哮鸣音 4.89±2.19 2.84±1.68 4.578 ＜0.05三凹征 5.03±1.83 2.38±1.38 7.127 ＜0.05气促 4.28±2.17 2.89±0.98 3.599 ＜0.05喘息 4.48±2.27 2.87±1.32 3.780 ＜0.05咳嗽 4.87±1.41 2.73±1.10 7.377 ＜0.05

表3 两组临床疗效及不良反应发生情况比较(n)

观察指标：比较两组临床症状体征缓解时间、临床疗效及不良反应。临床症状主要包括湿啰音、哮鸣音、三凹征、气促、喘息、咳嗽。疗效判定标准：①显效：治疗1周后临床症状体征未完全消失。②有效：治疗1周后临床症状与体征明显好转。③无效：治疗1周后临床症状与体征未改善甚至恶化。总有效=显效+有效。不良反应：心脏QT间期延长、肝功能损害、过敏反应、胃肠道反应等。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

比较两组症状体征缓解时间：研究组各项临床症状与体征缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组临床疗效及不良反应发生情况比较：两组临床治疗总有效率与不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

闭塞性细支气管炎作为与小气道炎症损伤相关的慢性气流阻塞性综合征，其具体病因临床尚未明确，相关研究认为其与血管炎、器官移植、感染等多种因素有关，且近50%以上闭塞性细支气管炎患者由感染因素引起[3]。临床治疗闭塞性细支气管炎患者通常以对症治疗及抗炎为主，其中抗炎药物主要包括白三烯受体拮抗剂、大环内酯类抗生素及糖皮质激素等。本研究基于常规对症治疗给予患者阿奇霉素进行抗炎治疗。阿奇霉素属于十五元环大环内酯类抗生素，不溶于水，易溶于有机溶剂，具有广谱抗菌作用，对弯曲菌属、卡氏肺孢子虫、沙眼衣原体、支原体、革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌等均具有较好的抑制作用。金世杰等[4]在阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿闭塞性细支气管炎疗效观察中发现，相比于单纯布地奈德雾化吸入治疗，加用阿奇霉素能够有效改善患儿喘息、咳嗽等临床症状，降低感染发生率、提升治疗效果。

本研究结果显示，采用小剂量阿奇霉素辅助治疗儿童闭塞性细支气管炎能够有效改善临床症状体征，且不会增加不良反应，安全有效。此外由本次研究结果可以看出，两组治疗1 周内临床治疗总有效率基本一致，提示在儿童闭塞性细支气管炎的临床治疗中仍需以常规治疗为主。小剂量阿奇霉素的应用主要通过降低炎症部位浸润的巨噬细胞数量，从而对炎症反应进行抑制，同时还能够对中性粒细胞黏附因子与趋化因子水平进行抑制，进一步发挥抗炎效果。

综上所述，给予儿童闭塞性细支气管炎应用小剂量阿奇霉素辅助治疗能够有效促进临床症状的改善，安全可靠。