重症高血压脑出血手术治疗时机及方式的临床分析

任广达

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

高血压脑出血在临床上比较常见，该病通常是由于毛细血管、脑动脉与静脉破裂引起的，其属于一种自发性的脑血管疾病，其具有较高的病死率与致残率，该病会对患者生命健康造成较大的影响，应加强对该病的重视程度[1]。该病在GCS评分中为8分以内，患者的中线结构位移在1 cm以上，在对患者进行CT检查的时候，显示脑实质内出血，出血量在50 mL以上。病情比较危急，需要及时争取救治时间，尽早治疗，确保良好的预后[2]。在本次研究中，对120例重症高血压脑出血患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对120例重症高血压脑出血患者进行分析，入选时间为2017年1月至2018年1月。根据患者病症到手术时间进行分类，随机分为A组40例（超早期手术治疗，在出血后7 h内采取手术治疗），B组40例（早期手术治疗，在出血后8～24 h内采取手术治疗），C组40例（延迟手术治疗，在出血24 h后采用手术治疗）。其中A组患者中，男性23例，女性17例，年龄在46～82岁，平均为（64.2±3.4）岁。出血部位：基底节区出血15例，丘脑出血13例，小脑出血8例，脑叶出血4例。高血压病程3～16年，平均为（7.2±0.7）年。B组患者中，男性22例，女性18例，年龄在47～83岁，平均为（64.7±3.7）岁。出血部位：基底节区出血14例，丘脑出血12例，小脑出血9例，脑叶出血5例。高血压病程2～15年，平均为（6.9±0.6）年。C组患者中，男性21例，女性19例，年龄在48～84岁，平均为（65.2±3.9）岁。出血部位：基底节区出血14例，丘脑出血11例，小脑出血9例，脑叶出血6例。高血压病程2～17年，平均为（7.1±0.8）年。一般资料对比中，三组患者具有可比性。

表1 三组患者不同手术时机治疗效果对比 [n（%）]

1.2 方法：在对患者进行治疗之前，需要对患者出血量、出血部位与血肿破入脑室等情况进行详细了解，以便根据这些病情进行分析，综合考虑选择何种手术治疗。①采取小骨窗开颅血肿清除术治疗，这类手术治疗的患者需要满足以下几个条件，包括幕上血肿在50～70 mL，小脑出血且瞳孔无散大现象。这些患者可以采用该手术方式治疗，在手术的时候需要给予全身麻醉处理，并沿着侧裂部位或脑沟借助窄压板进入到血肿腔中，之后需要借助显微镜对患者患处进行仔细观察，以便更好的清除血肿，给予止血处理。需要对大出血与损伤脑组织情况进行有效的避免，不需要对血肿壁周围的薄层血肿浸润进行强行清除，需要采用止血纱布对创面进行止血处理，之后放置引流管。②采用开颅血肿清除术与去除骨瓣减压术治疗，这类手术治疗的患者需要满意以下几个条件，包括母上血肿在70 mL以上，瞳孔散大。这些患者可以采用该手术治疗。需要对患者进行全麻处理，并需要借助窄压板沿着侧裂部位或者脑沟进入到血肿腔中，需要在显微镜的帮助下对血肿进行清除处理，之后给予止血与引流管引流，对骨瓣进行去除。如果血肿进入到脑室，需要对其进行侧脑室穿刺引流处理。③采用单侧或双侧脑室外引流术治疗，这类手术治疗的患者需要满意几个条件，例如脑室铸型或脑室出血的患者。在手术治疗中需要给予置管处理，并及时对血肿进行清洗，适当的给予轻度负压抽吸。术后可以借助引流管注入尿激酶，每天注入1万U，需要对引流管关闭4 h候开放。告知患者避免剧烈运动，血压需要控制在149/90 mm Hg左右，及时给予止血处理，并补充营养，给予脱水与预防感染治疗。

1.3 观察指标：需要对所有患者日常生活能力进行评分，1级：患者生活恢复正常，症状消失。2级：患者生活部分恢复正常，症状得到显著改善，生活能自理。3级：患者生活轻微好转，生活自理能力较差，需要他人帮助。4级：患者生活较差，没有恢复，需要长期卧床。5级：处于植物人状态。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

三组患者在生活能力评分中，A组患者1级、2级与3级比例明显高于C组与B组患者，且B组患者略优于C组患者，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

3 讨 论

高血压脑出血属于常见疾病，其高发群体为中老年群体，手术方法较多，均具有不同的优缺点，医务人员需要及时了解患者出血部位，对其血肿破入脑室情况进行详细了解，并掌握出血量，根据患者实际情况来选择适当的手术方式[3]。需要对各种手术熟练掌握，并选择符合患者的手术类型，以便达到最好效果。针对年龄较大且出血部位浅表、出血量较少的患者，可以选择小骨窗血肿清除术治疗。如果患者出血量较大，出血部位较浅，中线严重移位，并且存在脑疝情况，可以采用开颅血肿清除术治疗[4]。在对患者详细病情进行了解的前提下，不仅选择合理的手术方式，还需要合理控制好手术时机。患者脑出血后20～30 min内会形成血肿，附近的脑组织海绵样发生改变，3 h之后会不断扩大，等到血肿停止6 h之后，血肿附近会出现水肿现象，从而会导致患者病情进一步恶化，患者血肿周围的脑组织可能会出现坏死现象，病情比较危急，如果没有及时清理血肿，12 h之后附近的脑组织就会引起病变，严重者会出现脑损伤[5]。同时，血肿压迫的时间长短会直接或间接影响到患者的致残与死亡情况，其关系比较密切，因此，需要把握好手术时机，确保良好的预后效果。其最佳手术治疗时机为出血后7 h之内，患者及时采用手术治疗可以取得满意的治疗效果。重症高血压脑出血患者急性致死的因素较多，常见因素为血肿急性膨胀导致死亡，后期死亡原因大多数为长期中枢抑制与多发脏器功能衰退而死亡。濒死患者即使抢救成功存活下来，也会伴随着严重的后遗症，会出现严重功能障碍[6]。因此，在重症高血压脑出血换这种，需要尽早开展手术治疗，及时清除血肿，以便缓解血肿对周围脑组织的压迫，促使受挤压的脑组织复位，以便改善患者局部血液循环，减少缺氧、水肿、脑缺血等症状的发生，从而降低继发性脑损伤发生率，促使患者取得较好的预后效果[7]。

综上所述，需要采取有效的方式降低患者致残与死亡情况，而手术治疗的时机会对其造成直接影响。需要尽早手术治疗，把握好手术治疗时机，根据患者不同病情选择合适的手术方法，以便提高治疗效果，促使患者尽早康复。