重庆地区幽门螺杆菌相关性胃病中医证型分布特点研究※

黄玉兰，杨小军，陈万群

(重庆市中医院，重庆400021)

幽门螺杆菌(Hp)一直是医学界研究的热点，目前业界已达成共识，胃癌是由Hp诱导下，由慢性胃炎、萎缩、肠化、异型增生后进展到胃癌的多步级联反应的过程。根除Hp对预防胃癌及减少消化不良相关症状均具有重要作用，但随着抗Hp方案的不断更新，由1周的三联疗法到目前2周的四联疗法，抗生素耐药可见一斑。因此，探索可替代抗生素治疗Hp的相关药物成为临床研究的热点之一。研究显示，清热化湿中药具有抗Hp作用，有学者认为Hp感染与湿、热密切相关[1-2]。笔者查阅相关文献得知，目前尚无重庆地区Hp感染相关性胃病的中医证型研究。故本课题组立足于分析重庆地区Hp相关性胃病的中医证型，在杨小军主任医师带领下，整理名老中医王仁强主任医师采用运脾清热除湿法治疗Hp相关性胃病的经验，以期为临床治疗Hp相关性胃病提供可借鉴的临床思路。

1 临床资料

1.1 一般资料 分析2017年7月至2018年7月在重庆市中医院就诊的255例Hp阳性患者的临床资料，由课题组专业人员进行问卷调查。255例患者中，女100例，男155例；年龄16～75岁，平均(47.2±12.46)岁。其中慢性非萎缩性胃炎有138例，病程(13.57±6.99)个月；萎缩性胃炎5例，病程(15.69±10.24)个月；糜烂性胃炎5例，病程(0.58±0.38)个月；胃十二指肠溃疡105例，病程(14.57±11.94)个月；急性胃黏膜病变2例，病程(0.40±0.11)个月。根据病程长短可分为急性病程(糜烂性胃炎、急性胃黏膜病变)和慢性病程(慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡)。急性病种病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，慢性病种病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准14C呼气试验阳性；胃镜检查结果为慢性胃炎或消化性溃疡；参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》及《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》中脾胃湿热、肝胃不和、肝胃郁热、脾胃虚弱、脾虚湿困、脾虚湿热、脾胃湿热、胃阴亏虚的诊断标准[3-4]。

1.3排除标准年龄＜18岁或＞80岁；14C呼气试验阴性者；胃镜检查提示胃部肿瘤者；14C呼气试验前1周内使用过抗生素、质子泵抑制剂(PPI)、铋剂、中药及中成药；有心、肝、肾等器质性疾病，或血液、代谢等其他系统性疾病者；有精神疾病者。

2 研究方法

2.114C呼气试验14C呼气试验阳性患者，经患者签署知情同意书后，由医师填写Hp相关性胃病中医证型和体质的临床观察表。

2.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，多组间比较采用方差分析。P＜0.05具有统计学意义。

3 结果

重庆地区2 55例Hp相关性胃病患者中医证型分布由多至少依次为脾胃湿热＞肝胃不和＞脾胃虚弱＞脾虚湿热＞脾虚湿困＞瘀血阻滞＞胃阴亏虚/肝胃郁热。见表1。

表1 255例Hp相关性胃病患者中医证型分布

4 讨论

Hp相关性胃病归于中医“胃脘痛”“痞满”“反酸”“嘈杂”等范畴，病位在脾胃。饮食不节、人体正气虚弱是感染Hp的原因。Hp感染人体可出现邪正俱盛及邪实正虚两种状态，而临床观察发现Hp感染与舌苔厚腻、口苦、口臭密切相关[5]，考虑可与Hp作为邪气盘踞中焦导致邪毒浸淫，影响中焦脾胃升清降浊功能，故而出现脾土渐虚、湿邪留恋、湿郁化热、上犯肝木、脾胃虚弱甚至瘀血阻滞等病证。

本研究结果显示，重庆地区Hp相关性胃病患者以湿热类证型占比最高，这与重庆地区的地理环境、气候条件及人们喜食辛辣的生活习惯有关。同时Hp感染需结合体质进行综合分析，体质是正气盛衰偏颇的反映，Hp感染如浊毒浸淫中焦，可出现同气相求或从化转变而呈现以脾胃为主，侵犯肝木，进而日久影响血行致瘀，影响阴液传输而伤津。既往研究发现脾胃虚弱为消化性溃疡最常见的证型[6]，本课题组认为Hp阳性消化性溃疡患者多表现为脾胃湿热证的原因除了考虑与重庆地区的饮食、地理环境有关外，还需排除本研究纳入样本相对有限导致的结果偏倚所致。

王仁强主任医师继承先贤理论并结合临床经验，对湿热类证型胃病的诊治颇具心得，总结其经验形成运脾清热除湿理论，提倡应用运脾清热除湿法治疗湿热类Hp相关性胃病，在改善临床症状同时可兼顾根除Hp，减少耐药性，疗效较好[7-8]。基本处方为：太子参、薏苡仁、白扁豆、麸炒白术、土茯苓、蒲公英、黄连片、黄芩片、炒大黄。加减治疗：上腹疼痛者加延胡索15g，川楝子10g；上腹胀满者加莱菔子30g，厚朴15g；情志不畅者加柴胡10g，白芍15g；嗳气呃逆者加柿蒂15g，旋覆花10g。方中以麸炒白术、黄连健脾燥湿为君，薏苡仁、白扁豆健脾祛湿为臣，佐以蒲公英、大黄、土茯苓、黄芩清热除湿，稍加太子参健脾益气。方中以各法祛湿，使热无所依，同时健运脾气使正气充足而不致感邪。总之，本研究认为可以采用运脾清热除湿方为主方治疗Hp相关性胃病，临证时再结合辨证分型进行加减化裁，但上述理论还有待进行随机临床观察验证。