乳腺超声联合乳腺X线摄影对老年乳腺癌的诊断价值分析

王新军　顾卫婷

【摘 要】目的：探讨乳腺超声联合乳腺X线摄影对老年乳腺癌的诊断价值。方法：回顾性选择本院2015年1月至2018年1月收治的87例疑似老年乳腺癌患者，所有患者术前均行超声及X线检查。对比超声、X线及二者联合对老年乳腺癌的检查灵敏度、特异度、准确度及其对不同病理分型的诊断符合率。结果：87疑似乳腺癌患者中乳腺癌中手术病理或活检确诊为乳腺癌者52例，超声联合X线对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度及准确度明显高于单独超声及X线检查，P<0.05。超声联合X线对各病理类型的诊断符合率明显高于单独超声或X线检查，P<0.05。结论：乳腺超声联合乳腺X线摄影可提高老年乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确度及各病理类型诊断符合率。

【关键词】

乳腺超声;乳腺X线;老年乳腺癌;诊断;符合率

乳腺癌是一种常见的危害女性生命健康的恶性肿瘤，其在老年女性中发病率也逐年升高[1]。有研究发现[2]，早发现、早诊断、早治疗乳腺癌是防治乳腺癌的关键，目前随着超声仪器及摄影诊断技术的不断发展，在一定程度上推动了乳腺癌的诊断正确率，但有研究发现，在乳腺良恶性影像特征方面，彩超或X线的超声影像特征都存在重叠，为患者的诊断带来较大难度，导致漏诊、误诊的现象发生，尤其是对于乳腺癌病理类型的诊断难度较大，而乳腺超声及X线摄影可联合用于乳腺癌的诊断。本文作者旨在探讨乳腺超声联合乳腺X线摄影对老年乳腺癌的诊断价值，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择本院2015年1月至2018年1月收治的87例疑似乳腺癌患者，均为女性，年龄为61～78岁，平均年龄为（65.7±4.2）岁，患者均因乳头溢液、乳腺肿块、乳房胀痛、乳头内陷等来院就诊，所有患者术前均有乳腺超声及X线的检查资料。

1.2 方法

所有患者均经乳腺X线及超声检查。X线检查，所有患者均采用乳腺X线机，并对患者行双侧乳腺常规斜位及乳腺轴位摄片，其中小部分患者加摄侧位片，仔细观察患者如腺体的类型、密度、有无肿块及异常病变。此外，对患者病变的大小、形态、位置、轮廓、乳头情况等也进行观察。乳腺超声检查，所有患者均采用Philips彩超仪，采用L12-5探头，检查时，患者取仰卧位，由同一组超声医师对患者的乳晕及乳腺区进行探测，仔细观察病变的位置、形态、轮廓、内部回声、有无钙化、大小、有无后方回声等，并在此基础上对血流动力学参数，对患者病灶周围、内部的血流信号及分布进行观察。

X线诊断标准：患者存在结构紊乱且局部致密浸润、肿块影、微小钙化灶、边缘牛角或毛刺状改变等直接征象中的两项，或存在肿块周围乳腺结构紊乱、肿块周围粗大血管影、肿块周围乳腺结构紊乱、同侧腋窝淋巴结肿大、乳头凹陷等间接征象中的两项加一项直接征象，患者即可诊断为乳腺癌。病理类型：患者浸润性边缘多见肿块，且存在肿块伴生的钙化现象为浸润性导管癌;患者肿块为单纯性肿块，且多存在分叶状及清洗性边缘为髓样癌和黏液癌;多见浸润性边缘及星芒状边缘肿块，对于浸润性导管癌，结构更大几率的扭曲为浸润性小叶癌;呈线样分布为导管内原位癌;

超声诊断标准：患者的肿块无包膜、边界模糊不清、凹凸不平、边界呈锯齿状或蟹足状，内部存在液化后小钙化，呈低回声且实质回声分布不均，皮肤、软组织出现水肿症状，胸大肌与皮下脂肪、肿块分界不清即可诊断为乳腺癌;患者的肿块边缘多为强回声晕、后方回声衰减、钙化检出率高为浸润性小叶癌，肿块边界清楚、钙化较少见、后方回声增强为黏液腺癌或髓样癌，肿块边缘有毛刺样，钙化检出率高，后方回声衰减为浸润性导管癌，肿块边界不清且钙化显示较高为导管内原位癌;

联合检测标准：超声或X线检测中任何一种方法检测为乳腺癌即为乳腺癌。

1.3 观察指标

1）对比超声、X线及二者联合对乳腺癌的检查灵敏度、特异度、准确度;2）对比三种检查方法对不同病理分型的诊断符合率。

1.4 统计學方法

采用SPSS 21.0软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

87疑似乳腺癌患者中乳腺癌中手术病理或活检确诊为乳腺癌者52例，其中病理类型：其中导管内原位癌11例，浸润性小叶癌10例，髓样癌4例，黏液癌3例，浸润性导管癌24例。

2.2 三种检查方法对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度及准确度

超声联合X线对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度及准确度明显高于单独超声及X线检查，P<0.05。见表1。

2.3 三种检查方法对不同病理分型的诊断符合率对比

超声联合X线对各病理类型的诊断符合率明显高于单独超声或X线检查，P<0.05。见表2。

3 讨论

本文结果表明超声联合X线检查优于单独检查。主要是由于X线对肿块的形态、性质有较高的特异性，且对微小钙化的检出率较高，而对腺体密度高、肿瘤体积小的病例诊断效果则较差;而超声对鉴别实性、囊性肿块的效果较好，但其只能显示肿块轮廓，因此，超声对肿块的检出率较高，但其对病变的细微结构、性质鉴别效果则较差[3]，而二者联合，可结合两种检查方法的优势，从而提高对老年乳腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确度及各病理类型诊断符合率

综上所述，乳腺超声联合乳腺X线摄影可提高老年乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确度及各病理类型诊断符合率。

参考文献

[1] 曾辉，秦杰，秦耿耿，等.全数字化乳腺X线摄影联合乳腺超声对老年乳腺癌的诊断价值[J].广东医学，2016，37（11）：1640-1643.

[2] 姚霞飞，周珂，钱群飞.彩色多普勒超声联合钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（03）：348-350.

[3] 孟庆杰，巫姜，韩永峰，等.乳腺X线摄影与超声在早期老年乳腺癌诊断中的对比研究[J].现代生物医学进展，2017，17（28）：5457-5461.