老年妇女子宫脱垂应用改良阴式子宫切除术治疗对照分析

朱晓娜

【摘 要】 目的：老年妇女子宫脱垂应用改良阴式子宫切除术治疗的对照分析。方法：选择2017年10月至2018年8月收治的116例老年妇女子宫脱垂患者为研究对象，按照数字双盲法分成两组，每组58例，对照组采用常规手术治疗，研究组采用改良阴式子宫切除术治疗，对两组围术期各项指标，治疗效果以及术后并发症发生率进行统计比较。结果：对照组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间与研究组比较，均不同程度偏高，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组传统术式治疗总有效率为81.03%，与研究组改良术式治疗总有效率98.28%比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为1.72%，对照组术后并发症发生率为12.07%，两组术后并发症发生率比较P<0.05，有统计学意义。结论：老年妇女子宫脱垂应用改良阴式子宫切除术治疗效果显著，且手术时间短，术中出血量少，利于患者的预后;术后并发症少，提高手术安全性，更适合老年患者。

【关键词】

老年妇女;子宫脱垂;改良阴式子宫切除术

老年妇女由于年龄的增长，盆骨的支撑能力的降低以及孕龄期分娩情况的影响，随着年龄的增长容易发生子宫脱垂。子宫脱垂是指本应在正常解剖位置的盆腔内组织沿阴道降低至骨棘水平以下[1];临床表现主要为下腹不适，排尿困难等，严重影响患者的身心健康及生活质量。目前临床对于子宫脱垂的治疗术式较多，但针对年龄较大的老年患者降低手术的应激性且达到有效的治疗效果成为关注的重点[2]。本文作者主要研究分析老年妇女子宫脱垂应用改良阴式子宫切除术治疗对照分析，选择2017年10月至2018年8月收治的老年妇女子宫脱垂患者116例为研究对象，临床相关统计数据现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2017年10月至2018年8月收治的116例老年妇女子宫脱垂患者为研究对象，按照数字双盲法分成两组，每组58例;对照组患者年龄60～79岁，平均（65.92±2.17）岁;疾病程度：Ⅱ度30例，Ⅲ度28例。研究组患者年龄60～79岁，平均（65.92±2.17）岁;疾病程度：Ⅱ度32例，Ⅲ度26例。收集两组患者的基本信息比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 临床筛选标准

纳入标准：均为年龄60岁及以上老年女性患者;均符合8版《妇产科学》中子宫脱垂诊断标准[3];无手术禁忌证;患者均知情且术前全面沟通后签署知情同意书;经医院伦理委员会同意。排除标准：伴有其他器官严重病变;伴有严重肝肾、凝血功能障碍等手术禁忌证;伴有精神障碍无法有效交流沟通。

1.3 方法

两组接受相关检查，择期实施手术。对照组采用常规手术治疗，实施阴式子宫切除，及阴道壁修补术。

研究组采用改良阴式子宫切除术治疗，手术操作具体如下：术前做好备皮以及灌肠。手术根据患者实际情况选择全麻或者硬膜外麻醉，麻醉效果满意后对内阴、外阴全面消毒，铺置消毒巾;患者阴道口充分的暴露，采用阴道钩将阴道壁拉开，使宫颈充分的暴露，观察膨出情况，制定切除方案;将浓度为6%的垂体后叶素注入宫颈间隙，注意术前有高血压且血压情况控制不良的可使用宫缩素;然后宫颈阴道黏膜环形切开，然后将膀胱宫颈间隙分离，向上至膀胱处反折腹膜，子宫体夹住向前翻出;分离子宫颈两侧间隙，依次切除输卵管、卵巢固有韧带、侧圆韧带并双重缝扎;切除子宫血管、骶韧带、主韧带，另一侧取相同方法处理;后穹窿切开，子宫切除;全层两个半荷包缝合盆腔腹膜及阴道残端并放置引流。

两组患者术后均常规抗感染治疗，禁盆浴及性生活3个月。

1.4 指标观察

两组围术期各项指标，治疗效果以及术后并发症发生率统计比较。

1.5 指标判定

患者临床治疗效果判定[4]：临床症状基本消失，无下腹不适感，排尿正常，判定为治愈;临床症状部分消失，下腹不适感有改善，排尿困难有好转，判定为部分改善;上述指标都未达到，判定为无改善。

1.6 统计学实施

本次数据分析采用SPSS 21.0软件处理研究中所有数据，计量资料采用均差的形式表示，采用t检验;计数资料用率的表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期各项指标比较

对照组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间与研究组比较，均不同程度偏高，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

对照组传统术式治疗总有效率为81.03%，与研究组改良术式治疗总有效率98.28%比较，有差异，具有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症客观数据统计1.72%的发生率，对照组术后并发症客观数据统计12.07%的发生率，两组术后并发症发生率比较P<0.05，有统计学意义。见表3。

3 讨论

老年妇女是子宫脱垂疾病的高发群体，由于绝经期后激素变化的影响，骨质疏松盆骨盆底支撑系统的变化等多种因素造成子宫脱垂的发病。子宫位置的变化，加之阴道的前后膨出等，造成患者临床下腹不适，排尿困难等，对患者的身体健康状况，以及生活质量都造成影响。据相关报道，在我国年龄超过65岁的女性群体中，将近15.56%的女性表现出不同程度的子宫脱垂，且年龄越大，子宫脱垂的发病率越高[5]。

子宫脱垂临床治疗术式较多，目前阴式子宫切除术是子宫脱垂的经典治疗术式;与开腹手术比，具有操作时间短、术后恢复快、腹部无伤口等优点[6]。随着医疗水平以及患者的需求等多方面的推动及发展，改良阴式子宫切除术对患者多方面的需求得到满足。改良阴式子宫切除術较常规阴式切除手术具有操作步骤简化，缩短手术时间以及减少术中出血量。对于患者的子宫直肠的反折不进行操作，并且对于附件以及圆韧带进行钳切，这样利于患者术后肠道功能的恢复，缩短排气时间[7-8]。本次研究中对照组患者手术时间，术中出血量，排气时间，住院时间与研究组比较，均不同程度指标偏高，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。说明改良术式手术时间短，术中出血量少，患者的排气时间缩短，利于早期肠道功能的开展，营养的吸收，提高机体免疫力及抵抗力。

在缝合中对韧带的黏膜、端口位置以及阴道壁的黏膜层实施双重缝合，完全避免了死腔，避免术后残端水肿发生复发脱垂。改良式的缝合方式，即全层两个半荷包，可有效防止术后阴道顶脱垂[9-10]。研究组术后并发症客观数据统计1.72%的发生率，对照组术后并发症客观数据统计12.07%的发生率，两组术后并发症发生率比较P<0.05，有统计学意义。说明改良术式患者术后并发症的发生率降低，利于患者的预后，降低复发率。本次研究结果显示：对照组传统术式治疗总有效率统计为81.03%，与研究组改良术式治疗总有效率98.28%比较，有差异，具有统计学意义，P<0.05。说明老年妇女子宫脱垂应用改良阴式子宫切除术治疗效果显著。

参考文献

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[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013，310.

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