右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

张丽艳

【摘 要】 目的：研究分析右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法：随机挑选本院2016年7月至2017年7月应用瑞芬太尼麻醉的88例手术患者。根据患者手术时间的先后将其均分对照组和观察组。对照组患者使用曲马多治疗，观察组患者应用右美托咪定联合曲马多治疗。对比两组患者的临床效果。结果：比较两组患者苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间，观察组患者均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对比两组患者术后即刻与术后30min VAS评分以及拔管时、术后20min的镇静程度评分，观察组患者优势明显，差异显著（P<0.05）;且观察组患者不良反应发生率要显著低于对照组（P<0.05）。结论：在瑞芬太尼麻醉手术中，将右美托咪定与曲马多联合使用可预防麻醉后痛觉过敏反应，有利于改善各项临床指标。

【关键词】 右美托咪定;曲马多;瑞芬太尼

瑞芬尼具有见效时间快、临床效果佳、控制性强等特点，被广泛应用于手术麻醉中[1-2]。在越来越广泛的使用中，瑞芬太尼全麻处理时应用药时间常容易造成患者痛觉过敏。为降低患者术后痛觉过敏发生率，临床多使用曲马多药物，但容易提升患者不良反应发生率。为避免此类现象的发生，开始将曲马多与其他药物联合使用。本文研究分析右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机挑选本院2016年7月至2017年7月应用瑞芬太尼麻醉的88例手术患者。男52例，女36例，平均年龄为（36.9±5.7）岁。根据患者手术时间的先后将其均分对照组和观察组。两组患者基础性资料无显著差异（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法

所有患者术前12h禁食，术前4h禁饮，随后使用瑞芬太尼全身诱导麻醉处理，控制呼吸参数与药物的输入速度。全麻期间严格控制机械通气，严密监测患者各项生命体征。手术结束前半小时两组患者分别接受不同的治疗措施。对照组患者使用曲马多（大连贝尔药业有限公司，国药准字H10950146）实行静脉滴注，剂量为1mg/kg。观察组患者则在对照组基础上使用右美托咪定（四川国瑞药业有限公司，国药准字H20110097），剂量控制在0.5μg/kg，实行静脉泵注。观察两组患者治疗期间的反应。

1.3 观察指标

详细记录两组患者苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间;并对比两组患者术后即刻与术后30min VAS评分以及拔管时、术后20min的镇静程度评分;分析两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

研究活动实施期间应用统计学软件SPSS 19.0处理各类数据。计数资料用%表示，行χ2检验;计量资料用（±s）表示，行t检验。P<0.05表明两组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标对比

比较两组患者苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间，观察组患者均优于对照组，对照组患者苏醒时间（17.9±3.4）min、拔管时间（14.3±3.1）min、恢复定向力时间（33.1±6.4）min，观察组患者苏醒时间（11.3±3.5）min、拔管时间（7.3±2.5）min、恢复定向力时间（20.1±5.1）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者不同时间段各项指标对比

对比两组患者术后即刻与术后30min VAS评分以及拔管时、术后20min的镇静程度评分，观察组患者优势明显，差异显著（P<0.05），详情见表1;且观察组患者不良反应发生率要显著低于对照组，对照组患者寒颤5例，恶心呕吐8例，头晕3例，不良反应发生率36.4%，观察组患者恶心呕吐1例，头晕1例，不良反应发生率4.5%，差异明显（P<0.05）。

3 讨论

痛觉过敏指的是人体皮肤感受疼痛性刺激时敏感性增强，痛阈值降低的现象[3]。痛觉过敏是手术后一种比较常见的不良反应。通常情况下，患者手术结束后常常会觉得痛感更加明显，皮肤受到轻微碰触后就会引发强烈的疼痛，增加患者痛苦。研究表明，痛觉过敏与手术操作中使用的阿片类药物具有一定的联系。阿片类药物具有一定的药代动力学特点，起效时间短，患者很容易出现痛觉过敏，且痛觉过敏在手术结束后的2h内表现更为明显。瑞芬太尼是临床手术中应用比较广泛的一种麻醉药物，常应用于全身麻醉处理中。但是瑞芬太尼具备超短效的特点，致使患者常出现痛觉过敏现象。针对中度、重度的急性疼痛，临床多使用曲马多。该种药物对痛觉过敏具有明显的效果，且与u受体具备较弱的亲和性，可有效抑制脊髓疼痛的传导性。对此，作为一种新型的、具备高选择性的中枢神经、肾上腺素的受体激动剂，右美托咪定的临床作用显示出来。右美托咪定在抑制患者体内肾上腺素释放的同时，还能够抑制交感神经活性，实现镇痛、镇静、抗交感的作用[4-5]。在此次研究中，对照组患者使用曲马多治疗，观察组患者应用右美托咪定联合曲马多治疗。比较两组患者苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间，观察组患者均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对比两组患者术后即刻与术后30min VAS评分以及拔管时、术后20min的镇静程度评分，观察组患者优势明显，差异显著（P<0.05）;且观察组患者不良反应发生率要显著低于对照组（P<0.05）。可见，两种药物联合使用可有效预防痛觉过敏。

综上所述，在瑞芬太尼麻醉手术中，将右美托咪定与曲马多联合使用可预防麻醉后痛觉过敏反应，有利于改善各项临床指标。

参考文献

[1] 张郃，龙超，黎逢球，等.氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：1030-1031.

[2] 李庆忠，杨淑玲，王希娥.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国全科医学，2014，17（29）：3514-3517.

[3] 周莹，滕金亮，李国利.地佐辛、右美托咪定单独或复合用药减轻瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2015，35（02）：245-246.

[4] 杨晴，林旭红，丁涛，等.右美托咪定用于预防瑞芬太尼停药后痛觉过敏的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（29）：83-85.

[5] 朱曉昌，支连军，王爽，等.氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏[J].临床麻醉学杂志，2016，32（09）：889-891.