罗哌卡因与左旋布比卡因在剖宫产术腰-硬联合麻醉中的比较

赵陆红

【摘 要】 目的：探讨剖宫产术中以罗哌卡因与左旋布比卡因进行腰-硬联合麻醉的临床效果。方法：择取2017年1月至2018年12月本院产科46例腰-硬联合麻醉剖宫产患者，分为A组（罗哌卡因，23例）和B组（左旋布比卡因，23例），对比观察两组麻醉起效时间、麻醉效果、术中生命体征及术后不良反应。结果：两组麻醉优良率相当，术后均未见麻醉相关不良反应。A组麻醉起效时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05），但术程心率、血压较B组更为平稳。结论：罗哌卡因与左旋布比卡因用于腰-硬联合麻醉剖宫产术中均效果确切、安全可行，前者对血流动力学影响相对较小，后者起效更为迅速，临床可根据实际情况酌情选择。

【关键词】

剖宫产术;腰-硬联合麻醉;罗哌卡因;左旋布比卡因

剖宫产是产科领域的重要手术，广泛适用于解决各类难产及多种产科合并症，对挽救母婴生命具有重要意义。腰-硬联合麻醉操作简单、镇痛完全、全身作用小，安全性高，是剖宫产常用且理想的麻醉方法，效果得到广泛认可[1]，但对于麻醉用药的选择及对母婴的影响，临床则存在争议。笔者现以本院近年收治的腰-硬联合麻醉剖宫产患者为例，分析探讨两种常用麻醉药物罗哌卡因与左旋布比卡因的临床应用效果及安全性，旨在为剖宫产腰-硬联合麻醉方案的择优选择提供依据参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月至2018年12月为时限，择取本院产科46例腰-硬联合麻醉剖宫产患者，依据术中麻醉用药不同分为两组。纳入标准：足月妊娠;剖宫产指征;腰-硬联合麻醉适应证，ASA I-II级;年龄≥18岁;签署知情同意书。排除标准：严重妊娠并发症;椎管内麻醉禁忌;高度精神紧张，不合作病人;研究用药禁忌;临床资料不全。A组（23例）：年龄（28.4±6.2）岁;BMI（24.3±1.5）;手术时间（48.6±7.5）min。B组（23例）：年龄（28.7±5.9岁）;BMI（24.1±1.7）;手术时间（48.8±7.5）min。两组基线资料相当（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

指导患者侧卧位，屈背抱膝，使椎间隙充分张开，定位L2-3为穿刺点，局部浸润麻醉后，取一次性腰硬联合穿刺包，垂直穿刺进入硬脊膜外腔，以硬膜外穿刺针为引导，插入25G腰穿针，经硬膜外穿刺针口刺破蛛网膜，退出针芯，见清澈脑脊液流出，提示穿刺成功。A组注射0.75%盐酸罗哌卡因2mL+0.9%的氯化钠溶液1mL;B组注射0.5%盐酸左布比卡因2mL+0.9%的氯化钠溶液1mL。退出穿刺针，接硬膜外导管并妥善固定，协助病人仰卧位。测量腰麻阻滞平面，观察平面理想且无升高征象后，常规施行剖宫产术，术中根据需要，A组硬膜外导管间断追加0.75%罗哌卡因，B组硬膜外导管间断追加0.5%左旋布比卡因，控制麻醉平面在T6以下至术毕。术中心率、血压超过基础值±30%者，个体化应用阿托品、黄麻碱等予以纠正。

1.3 观察指标与评价标准

对比观察两组麻醉起效时间、麻醉效果、术中生命体征及术后不良反应。麻醉效果评价：患者术程顺利，术中腹肌松弛，无痛、安静、配合——优;患者腹肌较松弛，可耐受轻微牵拉痛，基本不影响术程——良;腹肌紧，难以耐受明显牵拉痛，影响术程，需辅以肌松、镇痛药物——中;麻醉失败，改行全麻——差。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0软件统计分析数据，计数资料用%表示，行χ2检验;计量资料用（±s）表示，行t检验。P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效时间

A组麻醉起效相对较慢，感觉与运动阻滞时间均长于B组（P<0.05）。见表1。

2.2 麻醉效果

两组麻醉无失败病例，优良率相当（P>0.05）。见表2。

兩组术中均未见生命体征超过基础值±30%的异常波动，但与B组相比，A组术程心率、血压更为平稳。见表3。

2.4 安全性评价

两组术后均未见麻醉相关不良反应，无新生儿窒息（Apgar评分≥7分），安全性良好。

3 讨论

罗哌卡因与左旋布比卡因均为长效酰胺类局麻药，能够阻断钠离子流入神经纤维细胞膜，提高神经电刺激阈值，减缓神经刺激传播及动作电位升高率，从而达到可逆性阻滞神经纤维冲动传导的效果，兼具麻醉和镇痛双重效应[2]。其中，罗哌卡因是经充分试验报告证实的可用于产科分娩麻醉与镇痛的安全药物。而左旋布比卡因是去掉了右旋体的布比卡因，研究发现布比卡因的药物毒性主要来源于右旋R（+）型镜像体，将其去掉后，从消旋化合物中单独提取左旋S（-）型镜像体制成的左旋布比卡因，药效与药代与布比卡因基本相当，但药物毒性作用明显降低，大大提高了临床使用安全性[3]。本次临床研究显示，两者用于剖宫产腰-硬联合麻醉均收效理想，患者术中麻醉效果确切，术后亦未见不良反应与新生儿窒息，母婴安全，与文献报道相符[4]。但其中，前者起效相对缓慢，考虑与罗哌卡因脂溶性较布比卡因低有关，但患者术中血流动力学更为平稳，利于麻醉控制，与文献报道相符[5]。

综上所述，罗哌卡因与左旋布比卡因用于腰-硬联合麻醉剖宫产术中均效果确切、安全可行，前者对血流动力学影响相对较小，后者起效更为迅速，临床可根据实际情况酌情选择。

参考文献

[1] 丁松.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中应用效果的比较研究[J].临床合理用药杂志，2018，11（18）：30-31，33.

[2] 李荣花.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术腰-硬联合麻醉中的应用效果比较[J/OL].河南医学研究，2018，（21）：1.

[3] 杨帆，种皓，刘庆妍，等.罗哌卡因与布比卡因用于产妇自控硬膜外分娩镇痛效果及对泌乳功能的影响[J].中国医学前沿杂志，2018，10（10）：135-138.

[4] 王莉，张亚辉.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用分析[J].河南外科学杂志，2018，24（05）：147-148.

[5] 陈兴发.罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中对最高阻滞平面以及Vas的影响[J].实用妇科内分泌杂志，2018，05（13）：189，191.