肿瘤门诊PICC非计划拔管的原因分析及防范措施

李萍 袁斌毅 吴志坚

【摘 要】目的：分析肿瘤医院门诊PICC非计划拔管的因素及防范措施。方法： 选择我院门诊1016年1月至2018年12月行PICC非计划拔管27例患者的原因进行回顾性分析，并对27例非计划拔管原因提出相应的护理对策。结果：导致非计划拔管的因素多为导管堵塞、导管相关性感染、导管意外脱落、导管维护困难等因素。结论： 举办肿瘤专科护士静脉治疗培训班，规范医院及基层医院护理人员PICC导管维护技术，加强患者导管自我维护知识，减少非计划拔管的情况发生，减少患者的痛苦和经济负担，提高护理质量。

【关键词】肿瘤门诊;PICC;非计划拔管;原因分析;防范措施

【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是目前肿瘤患者化疗首选的给药方式，其头端位于上腔静脉，可避免长期输注化疗药物和高浓度药物引起的静脉炎，同时避免药物外渗，留置时间可长达一年[1]，目前已广泛应用于恶性肿瘤患者的化疗及营养支持治疗。我院门诊为出院患者提供PICC导管维护，为患者治疗间歇期出院后导管维护提供了坚实的保障。本文将以2016年1月至2018年12月在我院门诊行PICC非计划拔管27例患者为研究对象，对27例患者PICC非计划性拔管原因，做出防范措施.

一、临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月出院后来我院门诊行PICC非计划性拔管的27例肿瘤化疗患者，男性患者16例，女性患者11例，年龄32-73，平均年龄47岁，其中乳腺癌6例，鼻烟癌6例，肺癌7例，恶性淋巴瘤1例，胃肠道肿瘤4例，宫颈癌3例，导管留置时间5-126d，以上患者均经病理检查确诊，患者一般情况无显著差异，具有可比性（p>0.5）。

1.2 方法 由本院具有PICC操作资格证的肿瘤专科护士在门诊静脉置管室操作，材料采用三向瓣膜式PICC（美国巴德公司生产），型号4Fr，长度60cm，或者采用山东百多安医疗器械有限公司生产的康新前端开口式PICC导管，口径4Fr，长度60cm，穿刺时使用B超实时引导，可提高置管成功率，置管成功后穿刺点用10cm×12cm的3M无菌透明贴膜固定，PICC带管患者出院后回本院门诊进行维护或者回当地有资质的医院进行维护。

1.3 判断标准 正常拔管，患者治疗结束或患者死亡。非正常拔管：各种原因致导管功能丧失或预定治疗未结束不得以而拔除导管[2]

二、结果

有27例患者在门诊行PICC非计划拔管，导管堵塞13例（占PICC非计划性拔管25.92%），导管相关血流感染6例（占PICC非计划性拔管18.52%），导管脱出5例（占PICC非计划性拔管7.40%）、患者因导管维护受限要求拔出3例（占PICC非计划性拔管11.11%）。

三、非计划拔管的原因分析及防范措施

3.1 非计划拔管的原因分析

3.1.1 导管堵塞导管堵管在PICC置管并发症中发生率最高，且随着留置时间的延长而增加，表现为输液速度减慢或停止，推注时阻力加大，抽不出回血[3]导管堵塞主要源于PICC穿刺时对血管内膜损伤形成血凝块的现象，肿瘤病人血液高凝状态下也是形成静脉血栓的的原因，另外导管维护时未行正压封管、导管打折血液回流也可以引起导管堵塞，

3.1.2 导管相关血流感染表现为穿刺侧手臂肿胀，静脉壁增厚变硬，穿刺点局部红肿、疼痛、有脓性分泌物[4]发生原因多为进行导管维护时无菌操作不严或者患者出院后未按时去医院进行导管维护，另外夏天天气炎热患者肢体皮肤出汗，贴膜卷边松脱未及时更换造成穿刺部位感染。。

3..1.3 导管脱出导管脱出原因多为出院患者导管自我维护知识缺乏，贴膜松脱未及时到医院换膜，肢体活动过度，穿脱衣服不慎将导管带出，

3.1.4 导管维护受限，多为患者出院后住所离医院较远或当地医院没有维护资质不帮维护，导管维护困难要求拔管，也有患者经济紧张，遵医行为差要求拔管。

3.2 防范措施

3..2.1 拔管过程注意事项拔管前护理评估 ①患者到门诊要求拔出PICC导管，首先要查看医生的拔管医嘱是否完整，②查看患者四肢血管B超检查结果，如有静脉血栓形成需和医生沟通是否需要先行溶栓处理，等待静脉血栓消退再行拔出导管，防止拔管时血栓脱落栓塞重要器官引发生命危险。拔管结束后用无菌纱布按压穿刺点10分钟，观察30分钟患者无不适主诉后离院，并向患者交代相关注意事项。

3.2.2 导管堵塞 ①加强静脉置管和维护人员的培训，提高静脉置管成功率，减少对血管内膜损伤，行导管维护时予脈冲式正压封管，对带管出院患者及家属加强健康宣教，防止导管受压、打折引起导管堵塞。②患者行溶栓治疗期间注意观察患者凝血功能、血小板情况，注意观察患者有无鼻腔、皮下、牙龈出血以及血便等消化道出血现象

3.2.3 导管相关血流感染 ①加强导管维护护理人员的培训，严格无菌操作，严格按操作规程换药，②对带管出院患者及家属加强健康宣教，告知按时换药的重要性，贴膜卷边松脱时要及时回本院门诊换膜或者回当地有资质的医院进行换膜.

3.2.4 导管脱出 ①加强出院患者导管自我维护相关知识宣教，外露导管盘成“s”型固定，敷贴破损、潮湿、松脱，穿刺点渗血、渗液应及时更换，注意观察导管外露长度，发现导管脱出不能自行将其送入体内，预防发生相关血流感染。②出院后不要干重体力活或做剧烈运动，置管肢体不要提重物，以防穿刺点渗血和脱出。

3.2.5 导管维护受限 ①PICC置管留置时间长，如治疗间歇期带管出院维护难度大，可考虑予患者行深静脉置管化疗，如颈内静脉置管化疗，出院时拔管。②举办肿瘤专科护士培训班，规范基层医院护理人员PICC导管维护技术，患者出院时告知PICC自我维护的知识、发放导管维护手册。

综上所述，PICC置管目前已广泛应用于恶性肿瘤患者的化疗及营养支持治疗，护理人员应充分认识造成非计划性拔管的原因，注意各种潜在的风险，寻找有效的护理干预措施，将非计划性拔管率降到最低限度，减少患者的痛苦和经济负担。

参考文献

葛晓霞，张兰凤，钱玉兰.肿瘤内科PICC导管非计划性拔管的危险因素分析[J].护理管理杂志，2016，16（4）：284-285

李萍.老年患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策[J].中国实用医药2014，9（3）：233-234.

李变娥.PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理研究2010年4月第24卷第4期中旬版（总第319期）：1001.

韩忠秀，覃秀玉，唐忠敏等。PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].蛇志2015年第27卷第4期。453-454.