经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理

王思思

【摘 要】目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。结果：经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。结论：经鼻 蝶入路手术切除垂体瘤创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后良好。

【关键词】鼻蝶入路; 垂体瘤 ;围手术期 ;护理

【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章編号】1005-0019（2019）17--01

垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，男女比例无明显差异[1]。主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。经鼻蝶入路垂体瘤切除术，具有并发症少、创伤、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点，是 治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。我科于2018年3月至2019年2月用此方法治疗垂体瘤患者62例，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组62例，男32例，女30例，年龄20岁～70岁。视力下降12例，视野缺损6例，头晕头痛26例，闭经溢乳13例，性功能障碍1例。

1.2 治疗方法 经鼻蝶入路手术切除垂体瘤。

2 结果

本组62例中经过有效的沟通及心理护理，均能主动配合手术，手术顺利，术中全部切除肿瘤占80%，大部分切除占12%，部分切除占8%。术后密切观察病情变化，发现术后并发尿崩症49例，脑脊液漏3例，高热6例，视力、视野障碍加重3例，垂体功能下降1例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，会有自卑、焦虑、性情暴躁等心理障碍，为此，我们应主动关心体贴患者，与其沟通交流，向患者讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经鼻蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法[2]，同时告知患者此手术的优点，让患者及家属与手术成功者进行沟通交流，引导患者对自己疾病有正确认识，增加患者的信心，消除恐惧、紧张心理，使其能积极主动的配合治疗。

3.1.2 术前适应性训练 术前3天训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用高膨胀海绵填塞的情况。指导患者床上练习仰卧、排便，以利于术后适应排便方式的改变，保持大小便通畅。

3.1.3 术前常规准备 入院后检查垂体功能，如有视野缺损做视野检查，确定缺损范围以便与术后对照;术前1d根据医嘱交叉配血，做好药物过敏试验，修剪鼻毛并清洁鼻孔（男性加剃胡须），注意勿损伤鼻腔。术前晚开始禁食水，要求禁食12小时、禁水8小时，术前晚保持充足的睡眠。

3.1.4 鼻腔准备 因经鼻蝶入路，术前必须使鼻腔清洁、干净、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率，术前3 d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净（男性加剃胡须），注意勿损伤鼻腔。

3.1.5 手术资料准备：手术当日清点CT、MRI等影像资料和术中带药。

3.2 术后护理

3.2.1 卧位 麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧;防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床头15度，在鼻腔海绵拔除前，尽量保持平卧位。

3.2.2 保持呼吸道通畅 术后返回病室时带有气管插管，吸氧时将氧气导管插入其中，及时清除口腔及气管插管内分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2.3 生命体征的观察及监测 麻醉未清醒注意观察生命体征，特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测。病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉，如有头痛加剧，视力减退等应及时通知医生，在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况为病情观察的重要指标之一。

3.2.4 口鼻腔护理 如无脑脊液鼻漏者，术后3日拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2-3滴，防止感染。如有脑脊液鼻漏，鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔。术后3日内用纱条填塞止血，病人只能张口呼吸，造成口腔干燥。口唇可涂润滑油，保持湿润减轻不适。

3.2.5 术后常见并发症护理 尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后尿崩发生率高，应检测每小时尿量，尿量持续300 ml/h且进行性增多或总量达4 000 ml/d并伴脱水征象者，如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉烦渴多饮等，可诊断为尿崩症。严格记录每小时尿量，配合医生进行血生化指标检测，遵医嘱合理使用抗利尿剂，本组病例49例尿崩症中45例得以控制，4例顽固性尿崩症患者经口服去氨加压素片后得以控制。同时鼓励患者多吃含钾、钠高的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要时给予10%氯化钠入液静脉滴注或口服补液盐。

脑脊液鼻漏：常发生在术后1～5日，鼻腔流出清亮液体。尿糖试检测为阳性。护士应了解手术中的情况，掌握有无鼻漏发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏，有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔，不可用手抠鼻孔，不可向鼻腔内滴药液，以免引起感染。本组3例经过上述处理脑脊液漏停止。

高热：垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热。术后应严密观察热型及持续时间，区别中枢高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。发热时患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。可给予头枕冰枕、冰帽或全身冰毯，持续体温监测。本组3例高热症状均得以控制。

视力视野障碍：手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。

4 小结

由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现经鼻蝶入路手术切除垂体瘤，以创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好为特点，但患者由于相关知识缺乏，以及担心愈合常影响手术效果，经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。

参考文献

王征.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理[J].临床医药实践杂志，2006，1（15）：1.

漆松涛.显微神经外科手术图解及评述[M].北京：人民卫生出版社，2003：83.