影响血液净化中心医务人员手卫生依从性的因素及对策

王迎春

【摘 要】 目的：研究影响血液透析中心医护人员手卫生依从性的因素，并且提出针对性的改进对策，为后期提高手卫生依从性提供依据。方法：采用隐蔽式观察的模式，统计本院血液净化中心护理人员、医生、全体医护人员治疗操作前、治疗操作后手卫生依从性，结合观察结果分析本院血液净化中心手卫生依从性整体水平，并制定提高手卫生依从性的对策。结果：本院血液净化中心医生手卫生依从率为47.0%，护理人员手卫生依从率为77.9%，治疗操作前手卫生依从率为20.2%，治疗操作后手卫生依从率为64.1%。医护人员手卫生不按规范要求操作率偏高，缺少手卫生交叉感染预防意识和手卫生知识，医院管理机构对手卫生的监督力度严重不足。结论：本院血液净化中心医护人员手卫生依从性偏低，为此应当加强手卫生依从性监督，定期开展教育培训，使全体医护人员充分掌握手卫生知识，广泛应用速干手消毒剂，积极改进中心的洗手设施，全面提高医护人员手卫生依从率。

【关键词】 血液净化中心;医务人员;手卫生依从性;对策

血液净化中心是医院重要的组成部分，全部血液透析患者均需要在血液净化中心开展治疗，血液净化中心医护人员最主要的医疗操作为血管穿刺和置管，同时需要对患者进行透析的全程护理[1]。血液透析的全部操作均需要医护人员手部直接完成，一旦操作人员手卫生不达标，会导致很多具有较强耐药性的细菌进入患者体内，血液透析患者一般存在免疫功能低下、营养不良等问题，手部携带的细菌会显著增加患者发生感染的几率，影响最终的治疗效果[2]。为保证患者的治疗安全和治疗效果，血液净化中心医护人员需要高度重视手卫生，不断提高手卫生依从性，严格按照规范要求进行操作，确保治疗和护理在无菌条件下完成，避免患者出现感染[3]。本次研究采取隐蔽式观察的模式，分析本院血液净化中心医护人员手卫生依从性，并提出改进对策，为后期全面提高手卫生依从性提供依据。

1 影响手卫生依从性的主要因素

1.1 手卫生知识严重缺乏

通过对血液净化中心医护人员的调查得知，不同职务和级别的医护人员对手卫生知识的掌握水平存在比较大的差异，总体对血液透析操作过程涉及的手卫生规范内容不够了解，很多手卫生规范操作要求无法得到有效的落实。部分医护人员用戴手套的方式代替洗手，缺少足够的预防交叉感染意识，部分操作人员整个治疗护理过程中只使用一双手套，只在完成护理治疗操作后进行手卫生，洗手时间不合理，没有严格按照七步洗手法进行操作。

1.2 手卫生设施不完善

血液净化中心很多操作需要医护人员双手完成，工作量较大，在患者较多的情况下，医护人员没有充足的时间进行手卫生，不规范洗手或不洗手的现象普遍存在。同时，本院血液净化中心手卫生设施简陋，干手机和非接触式水龙头数量不足，水池位置设置不合理，水温不达标，使用的清洁剂对医护人员手部皮肤具有较强的刺激性，速干手消毒剂配备数量不足，对整体手卫生依从性产生不良影响。另外，血液透析中心没有建立起完善的管理监督制度，对一些新加入的医护人员缺少系统培训，管理人员对手卫生工作的重视程度不足，检查工作流于形式。

2 提高手卫生依从性的对策

2.1 大力推广快速手消毒剂，改善手卫生设施

血液透析室的洗手设施需要方便医护人员的使用，合理进行位置安排，在洗手池位置张贴洗手的标准示意图，按照规定要求，每隔5～10床配置洗手池。洗手水温适宜，采用脚踏式或感应式水龙头，洗手液采用可压式液体洗手液，同时配备一次性干手纸或干手机，为避免多次洗手伤害医护人员手部皮肤，可设置护手霜。大力推广使用快速手消毒剂，在透析室、病床、抢救车等位置足量配备，小包装的快速手消毒剂可随身携带，避免往返洗手池，節约时间。严格按照七步洗手的方法，揉搓均匀至手部干燥，以此来代替洗手。

2.2 加强监督管理

血液净化中心应当建立起完善的管理体制，确保手卫生各项规范落到实处。明确规定医护人员需要洗手和佩戴手套的时间，加大对手卫生依从性的监督检查力度，开展不定期检查，在护理操作以及接触患者之前进行手部标本的送检，避免传统规定时间送检存在的弊端。每月定期公布检查结果，按照细菌菌落总数低于10cfu/cm2的标准，严格进行奖罚，确保全体医护人员能够自觉进行手卫生，提高依从性。

2.3 加强医护人员教育培训

重点开展进修人员、新入职人员、实习人员的手卫生岗前教育培训，培训结束后进行考核，成绩合格后准予上岗工作。严格依据血液净化标准操作规程中关于手卫生的规范开展治疗和护理，选派感染和血液透析的专业人员定期宣讲手卫生知识以及相关法律法规，提高医护人员的手卫生意识，指导医护人员按照正确的方式洗手，保证洗手时间不低于40s，以此来保障患者和自身的安全，降低感染的发生率。同时，为降低血液净化中心工作人员的劳动强度，应采取弹性工作制度，合理配置洗手设施并妥善进行人员安排，全面提高手卫生依从性。

3 结果

通过隐蔽式观察得知，本院血液净化中心护理人员手卫生依从性高于医生，治疗操作后手卫生依从性高于操作前，由此可见不同职务和级别的医护人员手卫生依从性存在较大差距，医护人员对自我保证的重视程度较高。

4 讨论

血液净化中心医护人员主要负责院内血液透析患者的治疗和护理，良好的手卫生能够避免血液疾病的传播以及感染的发生，为全面提高医护人员手卫生依从性，应将血液净化中心手卫生列为医院感染管理的重点内容[4]，建立完善的管理制度，定期开展医护人员手卫生教育培训，提高全体人员的认知水平，不断改善手卫生设施，提高对快速手消毒剂的应用水平，通过多种措施降低医护人员的工作量，减少医院支出，提高手卫生水平，保障医护人员和患者的生命安全[5]。

参考文献

[1] 马月兰，吴银生，柴雪珺，等.PDCA循环在提高烧伤监护室医务人员手卫生依从性中的应用[J].全科护理，2018，16（35）：4433-4436.

[2] 王广芬，王福斌，袁妍妩，等.多模式策略对重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌干预效果评价[J].中国消毒学杂志，2018，35（12）：909-911.

[3] 贾晓霞，袁翠玲.综合护理干预在ICU病房老年侵袭性真菌感染患者探视家属手卫生依从性中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（23）：143-144.

[4] 朱艳萍，刘素珍，张甜，等.ATP生物荧光检测法在观察产房工作人员手卫生与产后医院感染关系的分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（22）：3509-3512.

[5] 黄晓琳，梁景星，林沛卿，等.集束化手卫生干预对提高社区卫生服务中心医护人员手卫生依从性的研究[J].中国医学创新，2018，15（31）：141-144.