连续臂丛神经阻滞术后镇痛对再植断指成活及对VAS疼痛评分的影响

董振伟 田辉平

【摘 要】 目的：研究了连续臂丛神经阻滞术后阵痛对再植断指成活以及VAS疼痛评分的影响。方法：选取本院2016年8月至2018年8月断指再植手术患者共计113例，按照抽签的方式随机划分为研究组和对照组，研究组采用连续臂丛神经阻滞术，对照组采用静脉镇痛术，对两组患者术前、术后的VAS疼痛评分进行评估，同时对患者再植指血液循环状况进行记录。结果：术后研究组患者VAS疼痛评分低于对照组，且再植指毛细血管充盈时间较短，温差小，两组差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：对于断指再植手术患者而言，连续臂丛神经阻滞术效果要好于静脉镇痛术，再植成活率相对较高，具有良好的临床推广价值。

【关键词】

连续臂丛神经阻滞术;镇痛;再植断指成活;VAS疼痛评分

血栓形成、血管痉挛以及热缺血时间等，都会对断指患者再植成活率产生直接影响，其中，再植指血管痉挛与环境、精神、外部刺激、疼痛等诸多因素相关，尤其是术后的吸烟、低温、手术创伤等因素，严重时，可导致血栓形成或吻合口血管痉挛[1]。据相关调查研究显示，断指再植术后24～48h是发生血管危象的高峰期，应引起相关医疗人员的高度重视。本文主要研究了不同术后自控镇痛方式下，对于患者再植断指成活以及VAS疼痛评分所产生的影响，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年8月至2018年8月的断指再植手术患者共计113例，其中，男性患者63例，女性患者50例，年龄25～70岁，平均（42.5±7.5）岁，包括碾压伤33例，刀砍伤45例以及电锯伤35例。将113例患者按照抽签方式随机划分为研究组和对照组，其中研究组患者55例89指，对照组患者58例92指，两组患者一般资料差异不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

手术正式开始之前，医疗人员应叮嘱患者禁食3h左右，并选取阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g进行肌注，患者在进入手术室之后开放静脉通路，对其血液饱和度、心电图以及血压等进行监测，必要时可使用面罩辅助吸氧。选用2%利多卡因和75%罗哌卡因各10mL，用0.9%的氯化钠溶液进行稀释，进行臂丛阻滞。不管是腋路还是肌间沟路，待成功麻醉之后，均需使用固定腋鞘置硬膜外导管给患者静脉镇静，以缓解其恐惧和紧张心理，防止出现毛细血管收缩问题，并同时进行罂粟碱、低分子右旋糖酐以及抗生素处理，以免患者发生动静脉痉挛及血栓现象。

术后，研究组患者应用连续臂丛阻滞术，镇痛药配方如

*田辉平为本文通讯作者

下：20mL 1%罗哌卡因+5mL托烷司琼+100mL 0.9%的氯化钠溶液+100μg舒芬太尼+200μg右美托咪定。对照组患者镇痛药配方如下：100μg舒芬太尼+5mL克托烷司琼+100mL 0.9的氯化钠溶液+2.5mL氟哌利多+200μg美托咪定。

1.3 观察指标

对不同时间段内患者镇痛效果进行记录，并采用VAS进行疼痛评分，其中，10分代表“极度疼痛”，0分代表“无疼痛感”。对两组患者再植指血液循环状况进行记录，具体内容包括颜色张力、温度、毛细血管充盈时间等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对相关参数进行分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用（n，%）表示，并行t和χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果评分对比

研究组和对照组在不同时间段的VAS评分结果如表1所示。从该表中可以看出，对照组VAS评分明显高于研究组，差异具备统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者血液循环状况对比

研究组和对照组患者的血循环状况对比结果如表2所示。术后，研究组患者再植指弹力正常、指腹红润。对照组中有11指出现颜色苍白、弹力不佳的现象。此外，研究组患者血样饱和度、温度差以及毛细血管充盈时间都要明显优于对照组，两组对比差异具备统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

断指再植术患者发生血液循环危象概率较高，而术后24～48 h是该现象高发期，术后的应激反应以及疼痛是导致血管危象的重要原因[2-3]。鉴于上述情况，也凸显了术后镇痛工作的重要性，它能够有效避免术后血管痉挛问题，提升再植成活率。传统的肌肉注射及口服镇痛方式在具体实践过程中具有一定局限性，如镇痛效果不理想、阵痛时间短、患者药物依赖性强等等，与此同时，也不能对毛细血管进行有效扩张，静脉术后镇痛虽能够在一定程度上缓解应激反应，但会加重患者血管内皮损伤，而通过连续臂丛阻滞镇痛，则可有效缓解上述问题[4]。罗哌卡因具有中枢及心脏毒性小、麻醉效果好、时间长等特征，在低浓度状态下，可产生运动和感觉神经组织分离的效果，在当前的神经阻滞麻醉工作中应用十分广泛。这主要是因为罗哌卡因能够对患者再植指血运进行改善，扩张血管，阻滞交感神经，以免由于過分疼痛而产生血管痉挛现象。芬太尼药物也具有加快阻滞的作用，能够延长阵痛时间，且不会产生不良反应，大幅度提升了患者再植成功率，临床效果显著[5-6]。

综上所述，对断指再植术后患者施加连续臂丛阻滞镇痛，不仅能够取得良好的镇痛效果，且不会发生不良反应，可大幅度提升再植成活率，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 董大龙，薛荣亮，刘祥麟，等.神经刺激仪引导下连续臂丛神经阻滞对于断指再植术后断指存活率的影响[J].国际医药卫生导报，2017，423：3728-3730.

[2] 袁泽粤，梁明坤，陈欢.连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后再植指血流动力学的影响分析[J].中国伤残医学，2017，25（24）：144-156.

[3] 刘华.探讨静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉对断指再植术患者术后镇痛效果的影响[J].中国保健营养，2015，25（17）：109.

[4] 曾志民，黄以庭，池滔.静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉对断指再植术患者术后镇痛效果的影响[J].白求恩医学杂志，2015，187：183-184.

[5] 卞德峰.对行断指再植术的患者实施静脉套管针连续臂丛神经阻滞麻醉的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（15）：106-107.

[6] 袁泽粤，梁明坤，陈欢.连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后再植指血流动力学的影响分析[J].中国伤残医学，2017，25（24）：14-16.