肝硬化食管胃底静脉曲张出血行急诊内镜的治疗效果

张述团

【摘 要】 目的：观察急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效。方法：选择2016年1月至2018年8月本院收治的48例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者，通过抽签法分为对照组和治疗组，两组均为24例患者，对照组采用奥曲肽进行药物治疗，治疗组采用急诊内镜进行手术治疗，对两组临床治疗效果、复发情况进行比较。结果：对照组治疗总有效率显著低于治疗组（P<0.05）;对照组复发率显著高于治疗组（P<0.05）。结论：急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血效果确切，复发率低，可作为临床优先选择的治疗方案积极推广。

【关键词】

急诊内镜;肝硬化;食管胃底静脉曲张出血

肝硬化食管胃底静脉曲张出血属于消化科十分常见的一种危急重症，其在消化道出血患者中的发病率较高[1]。胃底静脉曲张出血的显著性特点在于发病异常凶险、进展迅猛、预后不良、死亡率高等，其中再出血危险占47%～74%左右。如何对食管胃底静脉曲张出血进行预防和治疗是临床亟待解决的问题。临床对本病提出的主要治疗方案包括内科药物治疗、外科手术、内镜下止血等，其中内科治疗药物以血管收缩剂为主，但治疗过程中存在一定的不良反应。而内镜下止血的发展取得了显著的成效。本文选择48例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年8月本院收治的48例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者，通过抽签法分为对照组和治疗组，两组均为24例患者。对照组：男性患者15例，女性患者9例，年龄24～70岁，平均（51.6±3.5）岁;其中乙肝感染后肝硬化7例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化5例;肝功能Child-Pugh分级：B级4例，C级20例;就诊原因：黑便6例，呕血18例;治疗组：男性患者14例，女性患者10例，年龄26～71岁，平均（52.3±3.6）岁;其中乙肝感染后肝硬化6例，酒精性肝硬化15例，不明原因肝硬化3例;肝功能Child-Pugh分级：B级3例，C级21例;就诊原因：黑便7例，呕血17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：先予以0.1mg奥曲肽静脉推注，再给予0.3mg行静脉滴注，维持时间为12h，标准为25μg/h。治疗组：内镜诊治具体操作如下：待各项生命体征基本稳定后，按照50μg/h的标准予以奥曲肽静脉输注，对于血红蛋白<70g/L的患者及时输血。于入院12h内开展急诊内镜检查及内镜下止血操作。针对内镜下以单纯食管静脉曲张出血为主要表现的患者，实施EVL（食管静脉曲张套扎）治疗。EVL采用Wilson-COOK公司的六连发套扎器。套扎方法为：若患者以渗血、红色征、红色血栓为主要表现且食管视野比较清楚的情况下，由齿状线开始螺旋自下向上沿静脉纵行逐条套扎，将曲张的静脉及其所在食管黏膜吸引至透明帽内，随后采用橡胶圈结扎透明帽内的血管。如果患者以喷血为主要表现且视野模糊的情况下，可先予以去甲肾上腺素冰盐水进行冲洗后再行以上方法套扎。针对内镜下以单纯胃底静脉曲张出血为主要表现的患者，实施德国贝朗组织胶（规格为0.5mL/支）注射。剂量为0.5～2mL/点，原则上以1cm为准的曲张静脉予以组织胶1mL注射，可予以多点同时注射，按照三明治夹心法进行组织胶注射。针对内镜下以食管静脉曲张合并胃底静脉曲张为主要表现的患者，可先给予胃底静脉组织胶注射治疗后再实施EVL治疗，1次完成套扎和组织胶注射操作。

1.3 疗效评价标准

显效：8h内止血，2周内未出现黑便、呕血复发情况;有效：24h内止血，2周内未出现黑便、呕血复发情况;无效：24h内依然存在活动性出血，且2周内出现复发情况。显效率+有效率=总有效率[2]。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料采用（%）描述，行χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较对照组与治疗组的临床治疗总有效率分别为66.7%、91.7%，對照组治疗总有效率显著低于治疗组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组复发率比较治疗组复发1例，复发率为4.2%;对照组复发7例，复发率为29.2%;治疗组复发率显著低于对照组（χ2=5.4000，P=0.0201）。

3 讨论

食管胃底静脉曲张出血作为肝硬化患者危险性最高、最常见的一种并发症，其早期死亡率可达30%。及时采取科学有效的止血方法对提高临床疗效，改善患者生存质量具有重要意义[3]。

传统静脉输注奥曲肽、垂体后叶素等止血药的治疗方法，针对门脉高压性胃炎出血和小的渗血患者可取得良好的临床治疗效果，但对食管胃底静脉喷血患者则并不理想。外科手术针对的是内科治疗无效的患者，但其会加剧肝功能恶化的速度[4]。急诊内镜下食管静脉曲张套扎术是采用橡胶圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防出血的目的[5]。组织胶治疗是国内外肯定的胃底静脉曲张出血的治疗手段。组织胶注射于胃底曲张静脉内，迅速形成血栓，可有效地闭塞血管从而控制曲张静脉出血。相比于其他治疗方法，急诊内镜治疗食管胃底静脉曲张出血具有操作简单方便、迅速、效果显著等优势，可进一步提高临床疗效，改善患者预后。由本次研究结果可知，对照组治疗总有效率显著低于治疗组（P<0.05）;对照组复发率显著高于治疗组（P<0.05）。

综上所述，急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血效果确切，复发率低，可作为临床优先选择的治疗方案积极推广。

参考文献

[1] 王飞，李芊蔚，周旖旎，等.急诊内镜静脉断流术治疗上消化道静脉曲张破裂出血的临床疗效[J].中国内镜杂志，2018，24（07）：46-50.

[2] 赵永峰.急诊内镜治疗用于食管胃底静脉曲张出血患者的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（33）：6523-6524.

[3] 叶营，孙相钊，蔡春调，等.内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素研究[J].海南医学，2017，28（03）：374-378.

[4] 胡居龙，艾正琳，杨志云，等.生长抑素与生长抑素联合内镜下治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者的疗效观察[J].中国肝脏病杂志（电子版），2016，08（02）：90-94.

[5] 晋琼玉，徐泽艳，徐静，等.内镜下套扎联合硬化术及药物治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效观察[J].西部医学，2013，25（09）：1365-1367.