预见性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用价值

徐晓萌 罗玥姮

【摘 要】 目的：探讨预见性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用价值。方法：选取本院104例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象并经其随机分为对照组和研究组，每组52例，对照组及研究组患者分别行传统的临床护理及预见性护理，比较两组患者的干预效果。结果：研究组患者并发症发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理有助于减少并发症，提高护理满意率，在肝硬化并上消化道出血治疗中具有较高的应用意义。

【关键词】

预见性护理;肝硬化;上消化道出血;并发症

上消化道出血是肝硬化晚期常见的一种并发症，常因食管及胃底静脉曲张破裂所致，具有病情危及、出血量大、预后差的特点，若未进行及时处理可诱发大出血、休克，甚至导致患者死亡[1]。针对肝硬化合并上消化道出血目前临床治疗方案较多，但无论选择何种治疗方法均应辅助有效的护理措施来预防并发症，保证治疗效果。预见性护理是根据患者的整体状况及具体病情预见性的发现问题，从而规划一系列的解决方案来促进病情康复[2]。本研究选取本院104例肝硬化并上消化道出血患者，探讨预见性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2018年4月本院104例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，所有患者经实验室及影像学检查均符合《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化并上消化道出血相关的诊断标准[3]，排除伴有严重的器质性病变、凝血功能障碍、妊娠及哺乳期妇女、恶性肿瘤、治疗禁忌证、精神病史。根据随机抽签原则将入选者分为对照组和研究组，每组52例。对照组中男28例，女24例;年龄25～73岁，平均（49.53±3.42）岁;出血量286～1240mL，平均（653.47±23.62）mL。研究组中男29例，女23例;年龄26～74岁，平均（50.12±3.32）岁;出血量273～1310mL，平均（642.73±21.86）mL。两组资料对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行传统的临床护理，包括监测病情、补液、输血、遵医嘱用药、配合医生抢救等，研究组患者在对照组的基础上行预见性护理，具体为：1）预见性病情观察：加强巡视的频率，严密监测患者的生命体征，向患者讲解疾病相关知识、治疗方法及相关注意事项，增强自护意识及安全意识。2）预防出血先兆并及时处理：严密观察患者的头晕、恶心、腹部不适等不良症状，动态监测病情变化，一旦发生异常应及时报告医生并协助处理，主动询问患者是否发生呕血，定时监测心率、血压变化，预防出血。3）心理护理：大多肝硬化合并上消化道出血患者常因自身病情而伴有焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应主动与患者交流，全面了解患者的心理情绪，并鼓励患者诉说内心的担忧及顾虑，给予针对性的心理疏导。主导患者通过听音乐、聊天、外出散步等分散注意力以放松心情，同时利用以往临床成功案例分享来帮助患者坚定治疗疾病的信心，预防不良情绪对疾病的影响[4]。4）饮食护理：出血期间指导患者禁食，止血后饮用温盐水，食用高纤维、高维生素及高热量食物，坚持少食多餐，忌生冷刺激。5）用药护理：止血后遵医嘱给予胃粘膜保护药物，向患者讲解遵医嘱用药的重要性、药物不良反应及应对措施等，提高用药依从性。干预后比较两组患者并发症发生率，并于患者出院时采用本院自制的护理满意度调查问卷评价两组护理满意率，总满意=满意+基本满意。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0，采用%表示计数资料，行χ2检验，若P<0.05表示差异性显著，且存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

干预后研究组患者发生继发性腹膜炎1例，厌食1例，腹胀1例，肝肿大1例，并发症发生率为7.69%（4/52），对照组患者发生继发性腹膜炎4例，厌食5例，腹胀3例，肝肿大2例，并发症发生率为26.92%（14/52），两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

2.2 两组患者满意率比较

研究组患者满意30例，基本满意19例，不满意3例，满意率为94.23%（49/52），对照组患者满意25例，基本满意15例，不满意12例，满意率为76.92%（40/52），两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血起病急，出血量大，是肝脏疾病患者死亡的主要原因，患者常因承受较大的生理及心理压力而导致治疗效果不佳[5]。预见性护理是近年来新兴的一种护理服务模式，坚持“以患者为中心”，主要是针对疾病的发生、发展及变化规律全面评估病情，及时预见其风险因素，并针对个性化、规范化、针对性的干预措施，以预防并发症，改善预后。在护理中，不仅要求护士具备专业的操作技能，还应具备一定的应急处理能力、心理学知识，帮助患者改善不良情绪，提高治疗依从性，保证治疗效果。本研究结果表明，研究组患者并发症发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

綜上所述，预见性护理有助于减少并发症，提高护理满意率，在肝硬化并上消化道出血治疗中具有较高的应用意义。

参考文献

[1] Peng Y，Qi X，Dai J，et al.Child-Pugh versus MELD score for predicting the in-hospita mortality of acute upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis[J].Int J Clin Exp Med，2015，08（01）：751-757.

[2] 葛延平.预见性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用研究[J].中国医药指南，2016，14（31）：214.

[3] 王仁兰.预见性护理在肝硬化合并上消化道出血中的作用[J].吉林医药学院学报，2016，37（02）：116-117.

[4] 殷霞.预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，06（26）：256-257.

[5] Moon A M，Dominitz J A，Ioannou G N，et al.Use of Antibiotics Among Patients With Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Bleeding is Associated With Reduced Mortality[J].Clinical Gastroenterology & Hepatology the Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association，2016，14（11）：1629-1637.