药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效及安全性

姚岸春

【摘 要】 目的：探究药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效及安全性。方法：选取2017年4月至2018年6月本院收治的64例瘢痕子宫妊娠患者为观察对象，将其分为参照组和观察组，各32例，参照组实施人工流产术，观察组采取药物流产联合刮宫术。比较探究观察组和参照组的临床疗效、术中指标和并发症的发生情况。结果：观察组96.88%的完全流产率高于参照组的81.25%。观察组的手术用时和出血量明显优于参照组。观察组6.25%的并发症发生率低于参照组的25.00%，P<0.05，差异存在统计学意义。结论：应用药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效较为显著，术中出血量少，且安全性较高。

【关键词】

药物流产;刮宫术;瘢痕子宫;妊娠

瘢痕子宫妊娠是指经历剖宫产的女性在一年之内又出现再次妊娠的情况，臨床上通常采取人工流产术以达到终止妊娠的目的[1]。由于剖宫产会使患者的子宫肌层遭到损害，从而加大了人工流产的风险性，手术易引发盆腔感染、子宫穿孔等并发症的发生，令患者的身心遭受双重创伤[2]。所以，临床上需要一种安全高效的治疗方法减轻患者的身心痛苦，降低并发症的发生率。本文选取了本院收治的瘢痕子宫妊娠患者64例为观察对象，分析了药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年6月本院收治的64例瘢痕子宫妊娠患者为观察对象，将其分为参照组和观察组各32例。观察组年龄24～39岁，平均年龄（31.6±4.7）岁;孕周6～9周，平均孕周（6.2±1.1）周。参照组年龄25～37岁，平均年龄（31.2±4.6）岁;孕周5～10周，平均孕周（6.3±1.4）周。两组患者年龄和孕周等一般资料不存在显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

瘢痕子宫妊娠患者64例分为两组各32例，参照组实施人工流产术，观察组采取药物流产联合刮宫术：米非司酮片（上海新华联制药有限公司，规格25mg/片），口服，每日2次，早2片，晚1片，服药前后2h需保持空腹，连续服用2日。米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，规格0.2mg/片），第3日清晨口服3片，服药后5h，观察孕囊的排出情况，准备实施刮宫术。行钳术针对胎体已成形和胎膜已破患者。胎膜未破患者采用钳夹将胎膜夹破，再利用卵圆钳使宫颈口扩张，促进羊水流出。行刮宫术时注意力度适中，以防子宫内膜遭受损害。

1.3 评价指标

1）观察两组患者临床治疗效果。完全流产：妊娠物完全清除，B超检测显示子宫内孕囊完全排出，血清中绒毛膜促性腺激素达到正常值，术后月经恢复正常无需再次行刮宫术;不完全流产：妊娠物没有完全清除，B超检测显示子宫内有部分妊娠组织存在，需要再次实施刮宫术;流产失败：B超检测显示子宫内孕囊仍在增长，血清中绒毛膜促性腺激素持续增高。

2）记录两组患者治疗术中指标：手术用时以及出血量。

3）记录两组患者治疗并发症发生情况：盆腔感染、子宫穿孔以及人工流产综合征。

1.4 数据处理数据均利用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料用率表示，行卡方检验比较;计量资料采用（±s）表示，使用t检验比较。若P<0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与参照组临床疗效的比较观察组完全流产率（96.88%）高于参照组（81.25%），差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组与参照组术中指标的比较观察组的手术用时和出血量明显低于参照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 观察组与参照组并发症发生情况的比较观察组并发症发生率（6.25%）低于参照组（25.00%），差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着选择剖宫产人数的逐渐增多，瘢痕子宫妊娠的患病人数也在不断上升[3]。而患者经历剖宫产后，其子宫纤维组织较为脆弱，对该类患者实施妊娠终止的危险性较大，易造成子宫穿孔和盆腔感染等严重并发症的出现，给患者的预后以及生活质量带来不利影响[4]。所以，治疗瘢痕子宫妊娠的主要目标是在确保患者安全的前提下，一次性将患者子宫内的妊娠物完全清除。而随着医疗技术的发展进步，药物治疗联合刮宫术因其效果显著和安全性高成为治疗瘢痕子宫妊娠的主要措施。

米非司酮片属于一种甾体类药物，可与子宫内膜孕酮受体产生结合作用，其亲和力高于黄体酮，抗孕酮效果显著，可以起到阻碍滋养细胞增殖的作用，加快蜕膜以及绒毛膜凋亡和脱落的速度[5]。此外，米非司酮对宫颈的成熟具有促进作用，能够引起子宫收缩，促进孕囊顺利排出。而米索前列醇片是一种前列腺素E类衍生物，其能使子宫肌层产生兴奋作用，达到软化宫颈组织的目的，而弹性蛋白的释放，能够起到降解宫颈胶原纤维的作用，促进宫颈的扩张。米非司酮片与米索前列醇片联合使用，能够加快蜕膜以及绒毛膜变性和坏死的速度，提高了子宫的兴奋度和宫颈的松弛度，在此基础上实施刮宫术，有利于子宫内妊娠物的完全排出。

本文研究结果显示，观察组完全流产率96.88%高于参照组的81.25%，观察组的手术用时和出血量明显优于参照组，观察组的并发症发生率6.25%低于参照组的25.00%，差异均存在统计学意义（P<0.05）。

结合上述观察结果，应用药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效较为显著，术中出血量少，且安全性较高。

参考文献

[1] 赵志勇.药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效和安全性分析[J].中国处方药，2016，14（05）：109-110.

[2] 任建民.药物流产联合刮宫术对瘢痕子宫早孕终止的临床分析[J].中国保健营养，2016，26（14）：99-100.

[3] 彭碧玉.药物流产联合超声引导下清宫在瘢痕子宫早期妊娠中的应用效果[J].世界临床医学，2017，11（23）：104.

[4] 王敏，罗汝琼.超声引导下刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法对子宫瘢痕妊娠疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（11）：1449-1450.

[5] 郑鹏芳.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的临床效果与安全性分析[J].海峡药学，2015，27（06）：130-131.